人们不断地使用他们的胳膊和手……结果就使胳膊和手不断地暴露而易受损伤……人们也示停地吃……人的胃从来就没有真正空过……人的动手倾向和他们的不屈不挠的食欲的结合就造成了上肢损伤和饱胃的病人像流水一样不停地涌入医院的急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经的原因。
经典的麻醉文件，David Little，1963
David Little的观察报告并没有将所有的麻醉医生引向选择局部麻醉行上肢手术的方向。然而那些选择局部麻醉的麻醉医生意识到有多个部位可以产生臂丛神经阻滞。我确信，如果一个麻醉医生要全面地做好麻醉就应当熟悉各种臂丛阻滞。熟悉这些技术需要了解臂丛的解剖学。“了解”臂丛解剖学的一个问题是传统的臂丛线条示意图太复杂。
图2-1示臂丛由第五到第八颈神经腹支及大部分第一胸神经分支形成。此外，可以有一小部分第四颈神经和第二胸神经参与。解剖学上的复杂性在于这些腹支穿出中、前斜角肌并形成4个支配上臂的末梢分支：肌皮、正中、尺、桡神经的这段过程。对于麻醉医生来说，神经根是怎样变成外周神经的过程一般没有太多的临床意义。有一些主要的概念可以帮助麻醉医生理解臂丛解剖学，我在本章的主要目的是简化这种解剖学。
神经根穿过斜角肌之间以后，形成神经干——上、中、下。神经干继续下行到达第一肋。在第一肋的外侧缘，这些神经干形成初始的解剖学神经股，分为腹股和背股。就是这部分使臂丛神经解剖学没必要地复杂难懂。这种解剖学神经股有意义，因为将要支配上肢腹侧的神经在此与支配背侧的神经相分离。这些股进入腋窝后变成神经束。三个神经干的后股融合形成后束；上、中干的前股形成侧束；中束为单独的下于前股。这些神经束的命名依据它们与腋动脉第二部分的关系。
在胸小肌的外侧缘（胸小肌止喙突），三个神经束重新组合成为支配上肢的外周神经。再一次，为了简化起见，将侧束和中束归为上肢的“腹侧”神经。与此对应，后束提供全部上肢的“背侧”神经支配。这样，桡神经便支配肩部以下上肢的全部背侧肌肉。肌皮神经支配上肢肌肉及提供前臂皮肤神经支配。与此对应，正中神经和尺神经在上臂只是神经通路，但在前臂和手它们提供腹侧肌肉的运动神经支配。这些神经可以进一步分类，正中神经的神经支配范围主要在前臂，尺神经的神经支配范围主要在手。
一些作者将麻醉医生的注意力吸引到臂丛神经的筋膜包绕上。臂丛神经根离开横突时，它们确实在分别包绕前、中斜角肌的椎骨前筋膜之间。许多人提出臂丛的全程被椎骨前筋膜以管状包绕，这样就可以将针置入“鞘”内，使臂丛阻滞更容易。臂丛被椎骨前筋膜包绕是没有什么可疑问的，然而筋膜覆盖并不是连续的，并且还有隔膜把鞘分成室，这些室在Il缶床上可以妨碍局部麻醉药的有效扩散。我的临床印象是“鞘，，的不连续性从横突到腋窝逐渐增加。
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