急性心肌梗死基本病因可归纳为心肌氧供应量受限和氧需求量增加两个方面,大多数系由心肌供氧未能满足心肌氧需求量所致。心肌供氧量不足的基础原因常常是由器质性冠状动脉粥样硬化狭窄或(和)冠状动脉痉挛狭窄所引起的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成,同时伴或不伴冠状动脉痉挛所致。
冠状循环血流不仅为心脏提供所需氧和代谢所需底物,此外还起到有效清除心肌代谢终产物的作用。冠脉血流减少,不仅使心肌氧供应量减少,而且心肌代谢终产物的清除能力下降,此种状态称之为心肌缺血。当心肌氧供应量减少,而未同时存在冠脉血流减少时,心肌代谢终产物仍可以有效消除。根据冠脉血流内氧含量的减少或完全消失,分别称作心肌乏氧或无氧。同等程度的心肌缺氧,当同时存在冠脉血流减少时引起的心肌细胞损伤程度较重,可能与心肌代谢产物未能有效消除有关。严重或(和)持久的心肌缺血、心肌乏氧或无氧状态,均可最终导致急性心肌梗死的发生。
主动脉缩窄、甲状腺毒症患者由于心肌需氧量显著增加,偶尔可成为急性心肌梗死的病因。严重贫血、一氧化碳中毒时,由于冠状动脉血氧含量显著减少,导致心肌氧需求量严重不足,也有可能成为急性心肌梗死的病因。另外,各种类型主动脉口的狭窄、严重主动脉瓣关闭不全、快速性心律失常,以及严重低血压反应等引起冠脉血流灌注量显著减少,亦可成为急性心肌梗死的诱因。
……
展开