第一章 心脏急症常见症状和体征 第一节 呼吸困难
呼吸困难是心肺疾病的主要症状之一，患者主观上感到空气不够用，表现为呼吸费力、呼吸频率加快或呼吸深度及节律的异常。常被描述为“气短”或“气促”等。健康人在做重体力活动时也可出现呼吸困难，这属于正常生理代偿现象。若在安静状态下或从事轻、中度体力活动出现呼吸困难，这在正常健康人一般不会出现时才属于病理性。
呼吸困难常见于多种疾病，包括：①心血管系统疾病，多见于心肌或心瓣膜病变引起肺淤血及心排血量下降。此外，冠脉循环异常导致心肌缺血缺氧也可引起呼吸困难。②呼吸系统及胸廓疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、哮喘、胸廓畸形、血胸及气胸等。以上病变通过影响肺的通气功能，换气功能或通气血流比失调而导致呼吸困难。③血液系统疾病，如严重贫血等。④中毒及一些代谢性疾病，如呼吸中枢抑制药物及某些药物中毒，尿毒症，代谢性酸中毒，糖尿病酮症等。⑤其他，如神经精神因素。
当患者以呼吸困难为主诉到急诊室看病时首先应尽可能明确其病因。详细询问病史及查体，了解原发病是鉴别诊断最可靠的手段。当突发性呼吸困难时应考虑的疾病有：急性肺栓塞，气胸，急性肺水肿，肺炎或呼吸道梗阻等。相反，大多数慢性心力衰竭或其他疾患，呼吸困难的发生比较缓慢。
左心功能不全引起的呼吸困难主要与肺淤血及肺组织弹性降低有关，而右心功能不全性呼吸困难与体循环淤血有关。通常左心功能不全性呼吸困难比右心功能不全性呼吸困难严重。
心源性呼吸困难有以下几种类型：
（1）劳力性呼吸困难：其特点是呼吸困难的出现及程度与体力负荷的强度有关。劳动或活动时呼吸困难加重，休息时减轻，是左心衰或二尖瓣病变的最早和最常见症状。随着病情的发展及加重，心力衰竭加剧可逐渐演变为持续性呼吸困难，即休息时也有呼吸困难，劳动时更重。
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