临床诊断
病史在神经系统诊断中常提示疾病或诊断的性质，而神经系统检查则可作出定位诊断，并对病情轻重作出定量评估。很多疾病时病史几乎是唯一探索诊断的途径，这方面的病变如头痛、癫痫发作、发育障碍、记忆障碍、行为性疾病等。以下各点是追索诊断时应予关注的。首先是要对整个病史进行考虑。早年发生的事项和长期存在的情况，如头／脊髓损伤、一侧耳聋或视力缺失，运动技能不佳、学业成绩不好、脊柱弯曲、骨异常等，都是很易疏漏而对病变真相可能很有启迪的。
考虑症状发生的节奏和经历时间。症状一直都在发展从未宽息，还是已达高坪或有过恢复正常的阶段。脑质块性损害（肿瘤、硬膜下损害）常为进行性但又有波动性；癫痫发作和偏头痛为发作性；中风则是突发性和发作性，加剧3—5日，继以部分或完全缓解。
问问自己：能不能以一个疾病来解释所有症状和体征？试以解剖术语，提出一项诊断意见，病史是提示单一（如中风或肿瘤）症灶，还是神经系统多处受累（如多发性硬化）？或者是系统性病变如维生素Bl，缺乏、肌病、多神经病之类？
医生的诊断技能，常会受到两种常见情况的考验：机械性损伤所致神经症状
由家属或其他亲密接触者造成的损伤，病史和检查时常难发现。婴儿受到殴打、儿童遭受虐待、妇女受到殴打以及长辈受到创伤的情况，往往是不能或不愿作为症状发生原因而被揭示出来的。防止这些常见原因的疏漏，唯一方法是对每一病例都系统考虑这种可能性，关注那些提示躯体外伤的病征（常甚隐晦），如皮肤瘀斑及骨折（常被归结为一合理原因）、对预期症状的否认、未能保持职位以及神经症状（头痛、头晕、耳鸣、一时性黑矇）的原因不明性加剧等。酒精中毒和药物滥用
很多神经病变都是故意服用毒素造成的。病人并不对服用这些药物作出准确的解释。因此体征和实验室筛检反映的药物相关性肝及其他代谢异常迹象，可能提示某一重大内在病变。必须立即诊断和治疗的急性神经病变
神经病变的诊断大多是通过细致、全面的病史和适度检查作出的。但是有几种特殊情况，由于病变的发展速度和救生性治疗措施的投入，只有在初见病人若干分钟内启动才能收效，因此必须迅速采取行动。昏迷、屡发癫痫、急性中风、可疑脑炎及脑膜炎、头脊外伤、急性脊髓受压等，另有专章讨论。以上各症，只要呼吸和心脏情况稳定，就应通过临床和实验室检查进行诊断，并予紧急治疗。神经系统检查
神经系统检查应根据病人临床情况进行。对儿童的神经系统全面检查，与对老人就有很大差异，而对有特定症状的病人，检查时自应集中在病人的有关方面。如有行为或记忆改变的病人，应更多从认知方面进行测试，而对诉述疼痛、麻木和软弱之类症状的病人，则应更侧重于感觉方面的检查。
但是也有很多神经功能试验，是一切病人都应常规测试的，因为它们能为今后检查留下基础资料，而对那些看来正常或最初症状提示为非神经系统疾病的人，也常能由此而意外发现未想到的神经系统疾病。特别是对那些已在某一方面表现出神经功能失常的病人，进行全部常规试验尤为重要，否则就可对损害或病变作出错误的定位。医生必须从正常人的检查中，积累大量常规测试经验，这样才能敏锐地发现偏离正常的改变。一般检查
特异性神经症状和体征，应立即引起注意，进行一般情况的检查。中枢神经系统及脊髓病患者应测量头围（head circmnferenc~：），成人正常为55±5。m。头围增大应想到脑或脊髓的长期反常，但偶尔也有属于正常变异的，常为遗传性。皮肤应注意咖啡牛奶斑（caf巨au lait：nlactl—laS）、皮脂腺腺瘤（adenoma sebacel皿）、血管畸形、脂肪瘤、神经纤维瘤和其他损害（见第29l章）。颈部活动范围、直腿上举和脊柱弯度（侧弯）等都应检查。老年人都应在颈动脉听取血流杂音，但颈动脉触诊意义不大。如有膀胱、肠或小腿症状，应作直肠检查，一般应注意括约肌张力和自动收缩机能。关节活动范围受限和关节无痛性肿胀，常为未想到的神经损害的病征。神经系统检查
有关神经系统检查各方面的详情，将在以后讨论特异症状和疾病篇章中介绍。但有5方面的主要检查项目，是所有病人都不可少的。在仔细关问病史期间，一般即可从意识、定向、记忆、语言功能、情感和判断等方面，对精神状况作出充分评估。如有异常，应再作深入检查。所有病人都应检查的脑神经功能是：视力（矫正和未矫正视力）；眼底；视野；瞳孔（大小和直接及交感性反应）；眼球运动；颌、面、腭、颈、舌运动和听力等。
运动系统检查（参见第340—346章）也是一切病人皆不可少的，因为初发软弱往往会被病人疏漏失察。肌张力（麻痹、痉挛或强直）、肌肉大小（萎缩或肥厚）和肌力等，都能很快检查。检查肌力应注意特定功能活动包括以足跟和足趾的步行能力，仰卧起坐能力，由深度屈膝或坐位起立能力，举臂过头，紧握拳等。步态、体姿和运动协调能力亦须关注．还应注意震颤、自发性肌纤维收缩（fasciculations）和其他异常运动。
感觉试验（参见第332—339章）则无须详查，除非已有感觉症状。但像足趾震动觉以及手足痛觉、温度觉和轻触觉是否正常则是都应测试的．
肌牵张反射和跖反应皆应检查，注意近／远端反射和上／下肢反射是否两侧对称和有差异。二头肌、三头肌、肱桡肌、四头肌和踝反射应作1—4级定量检查（4：阵挛，3：扩张，2：活跃，1：减弱）。昏迷病人
意识状态改变病人的迅速检查，与神志清晰、感觉敏锐病人的检查大为不同。详见本书第280章。此时神经系统很多方面的检查已无法进行，包括认知功能、细微感觉、特定运动功能、运动协调功能、步态、体姿等。肌牵张反射不时波动，轻微不对称性也远不像清醒病人那样明显。此时要重点关注的是（1）意识水平；（2）呼吸型式；（3）眼睑位置和眼球运动；（4）瞳孔；（5）角膜反射；（7）眼底；（7）运动反应。全身检查的特定内容亦须迅速完成，如颅骨和脊髓损伤证据，颅骨压痛、颈项强直（头、颈外伤病人不作）、躯体外伤迹象等。
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