内分泌功能检查:除无功能垂体瘤外,各种垂体瘤患者相应血清激素的测定值明显增高,若干垂体激素的兴奋或抑制试验有助于本病的早期诊断(参阅有关部分)。至疾病晚期垂体前叶功能减退时,血CnH和性激素浓度及尿激素排量均低于正常,血清泌乳素和CH浓度减少,兴奋试验示储备功能低下,ACTH和TSH的分泌储备功能可以正常或低于正常。
2.局部症状早期无明显局部症状,肿瘤扩展压迫邻近脑组织可引起头痛,视野缺损(多为两颞侧偏盲)、视力减退以及复视、嗅觉丧失。大的腺瘤也可因侵犯下丘脑而有尿崩症、嗜睡、体温调节紊乱等症状。肿瘤侵犯颞叶时,可引起癫痫样抽搐。
影像学检查:垂体CT,尤其是MRI不仅可发现直径为3mm的微腺瘤,而且可显示下丘脑结构,对于临床判断某些病变有肯定价值,与内分泌功能检查相配合,可对本病作出早期诊断。疾病后期可见蝶鞍扩大,侧位片可呈双鞍底,前床突可受侵蚀,后床突变薄,甚至缺如。
【治疗】
垂体瘤治疗的目标:①纠正肿瘤分泌过多激素;②防止肿瘤对周围组织的压迫和损坏;③尽可能保存和恢复垂体功能;④防止局部和全身的并发症;⑤防止肿瘤复发。
1.手术治疗除泌乳素瘤一般首先采用药物治疗外,所有垂体瘤尤其是大腺瘤均宜手术治疗;当有垂体卒中(垂体瘤内急性出血)、视力障碍严重更应急诊手术。除了大腺瘤已向鞍上、鞍旁明显扩展,需考虑开颅经额途径切除肿瘤外,鞍内肿瘤及鞍上伸展不大者一般均采用经蝶显微外科手术切除,目前经此通路手术者达80%。90%。手术治愈率为70%~80%.复发率为5%~15%,术后发生暂时性尿崩症、脑脊液漏、感染等较少,死亡率<1%,大腺瘤向鞍上扩展者,一般术后尚需放疗。
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