加强监护病房仅仅是资源的集中使用。今天的加强监护病房是从20世纪40年代的中心复苏病房发展而来的。 1942年的C。conut Grove（椰子林）大火证实了加强监护病房的价值，并显示出将危重病人集中在一个单独的医院空间是对有限资源的有效利用。50年代的脊髓灰质炎流行时，重症监护病房由于可向呼吸衰竭病人提供特殊的机械通气治疗而使其作用得到扩展。第一个冠心病监护病房出现在60年代，它提高了心肌梗死后病人的预后。 在过去的20年里，由于认识到健康医疗不是一个无限的资源，重症监护病房在严密监察下已得到广泛应用。这样可将我们健康医疗资源的大部分用于延长最危重病人的生命。因此健康医疗的资金常被少部分病人在他们生命的最后几个月消费掉。 ICU病人是医院里最危重的人群。医护人员需要行动迅速而准确，因为错误的治疗处理会导致灾难性的结果。像这样的一本助手手册可提高医护人员获得必要参考资料的能力。因为危重病领域变化迅速，信息的不断更新对于了解ICU处理程序的细微差别是十分必要的。 因此，危重病临床手册的作者必须尽力将关键性的信息送到病床旁。

    硬膜外和鞘内麻醉及镇痛 I．定义 A．硬膜外麻醉 是通过向硬膜外腔注入鸦片类药物及局麻药产生的区域麻醉。药物必须透过脑（脊）膜，进入脑脊液而起作用。 B．鞘内（脊髓）麻醉 是将上述药物注入蛛网膜下腔产生的区域麻醉，药物直接进入脑脊液。 Ⅱ．硬膜外和鞘内麻醉剂的代谢 A．鸦片类药物 药物进入脑脊液后，靠其脂溶性按照一定的速率进入脊髓的后角，脂溶性高的鸦片类药物（如酚酞尼）起效迅速，维持作用时间较短。 1．鸦片类药物作用于突触前受体降低初级传人的（疼痛的）刺激的神经传导。 2．它们也作用于突触后受体降低后角神经元对刺激的反应。 B．局部麻醉 1．它们抑制存在电压差的钠通道。 2．它们根据神经纤维粗细（即髓鞘形成的程度）阻滞神经纤维。 a．细8A纤维（调节痛觉）比中等粗细的自主B纤维提前抑制。 b．粗的有传导运动功能的A纤维最后抑制。 Ⅲ．临床应用 A．鞘内麻醉和镇痛 1．优点 小剂量就可达到足够的镇静作用。 2．缺点 a．术后可能出现头痛。 b．因为蛛网膜下腔保留导管，可有潜在的并发症（如感染、神经损伤），所以鞘内保留导管不适合。 3．IGU中的作用 鞘内麻醉在ICU中作用有限，麻醉师有时在腹部手术前使用鞘内麻醉。 B．硬膜外麻醉和镇痛 1．优点 a．通过保留导管来用药，可间断性注射药物，持续输注或依病人情况来控制硬膜外麻醉。 b．硬膜外麻醉显著地减轻了术后疼痛，改善了肺功能并较早下床。研究表明硬膜外麻醉可减少肺的并发症和深静脉血栓形成。 c．交感神经阻滞增加内脏及肢端血流量。 （1）应用硬膜外麻醉可减少腹部手术的肠梗阻机会。 （2）对于血管旁路手术，硬膜外麻醉改善了末梢循环，尽管移植物的性质没有改变。 d．使用硬膜外止痛可缩短在ICU的时间及住院时间。 e．争议集中在硬膜外麻醉对手术应激反应的影响上（如儿茶酚胺激素、细胞因子产物），使用硬膜外麻醉没有减 少原发性心脏疾患的发生。 2．缺点 a．硬膜外麻醉需要有一个24小时进行疼痛护理的小组。 b．管路泵输液可能使用不方便。 c．必须经常监测病人的呼吸频率。

第一部分 外科病人手术前评估
第1章 非心脏外科病人手术前评估
第二部分 处理原则
第2章 气道管理
第3章 ICU中的麻醉
第4章 心脏外科手术
第5章 心血管疾病的治疗
第6章 皮肤病
第7章 内分泌疾病
第8章 液体与电解质
第9章 胃肠道疾病
第10章 血液学及凝血处理
第11章 肝胆疾病
第12章 感染性疾病
第13章 多脏器功能衰竭
第14章 神经系统障碍
第15章 营养
第16章 产科疾病
第17章 肿瘤学危症
第18章 矫形外科治疗学
第19章 肺部疾病
第20章 ICU放射学
第21章 肾脏疾病
第22章 体温调节紊乱
第23章 胸部疾患及处理
第24章 毒物学
第25章 移植
第26章 创伤
第27章 血管性疾病

第三部分 操作
第28章 脓肿：切开与引流
第29章 踝-臂指数试验
第30章 支气管镜检查及支气管肺灌洗
第31章 胸腔引流管的放置与拔除
第32章 环甲膜切开术
第33章 心电图评价
第34章节 胃肠管
第34章 胃肠管
第35章 颅内压监测
第36章 气管插管
第37章 局部麻醉
第38章 腰椎穿刺
第39章 简易智力状态检查
第40章 穿否则活组织检查
第41章 腹腔穿刺术
第42章 心包穿刺术
第43章 诊断性腹腔灌洗术
第44章 肺动脉导管插入术
第45章 耻骨上膀胱造口置管术
第46章 胸腔穿刺术
第47章 紧急胸廓切开术
第48章 经皮气管造口术
第49章 血管通路
附录A 公式
附录B 记录和医嘱
附录C APACHE II危重疾病严重程度评分系统
附录D 药剂学
附录E 药品索引