第三章 呼吸系统癌症治疗<br> 第一节 鼻咽癌<br> 鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤。我国是全世界鼻咽癌高发区之一。我国南方，特别是广东中西部地区的常见恶性肿瘤，占该地区恶性肿瘤的首位，成都与长沙则居第二位。发病以30～50岁为最多，男性发病率比女性高3～10倍。临床症状多变，早期症状不明显，一般以颈淋巴结肿大，头痛，鼻塞，鼻衄为主。按组织学分类可分为鳞状细胞癌、非角化癌等。其病因尚不清楚，可能与遗传、环境、人种、饮食、EB病毒感染及维生素A缺乏等有关。中医属“上石疽”、“真头痛”、“鼻衄”、“鼻痔”等范畴。其自然生存率在3～69个月之间，平均18.7个月。<br> 【诊断要点】<br> 1.症状与体征<br> （1）颈淋巴结肿大：约40％患者以颈部转移为首发症状，1～10立方厘米大小，质软或坚硬固定如石。<br> （2）血涕或鼻衄。<br> （3）鼻塞。<br> （4）单侧性耳鸣、耳聋，听力减退，耳内闭塞感。<br> （5）头痛：多为偏头痛，位于额部、颞部和枕部。<br> （6）脑神经麻痹：最常受累者为外展神经、三叉神经及动眼神经。如嗅觉减退，患侧额纹消失，闭眼障碍，下唇偏向健侧，软腭下垂，耸肩无力，伸舌时偏向患侧，声嘶，进食呛咳等。<br> （7）面部皮肤麻木。<br> （8）常有视力障碍，突眼，眶内肿块，上眼睑下垂，伴眼球固定。<br> （9）转移灶：若有骨、肺、肝转移时可出现相应症状。<br> 2.辅助检查<br> （1）鼻咽镜检查：是最常用的诊断方法，分直接鼻咽镜和间接鼻咽镜。可疑处取活检。<br> （2）鼻咽部活检：是最后确诊的依据，最常用经口腔绞取活检，亦可经鼻腔的鼻咽活检，鼻咽部细针穿刺活检。<br> （3）脱落细胞检查：有直接涂抹和负压吸引等法，简单易行。<br> （4）X线检查：常规采用鼻咽侧位片与颅底片检查。可了解肿瘤范围及颅底破坏情况，有利于肿瘤分期，制定治疗方案，随访病人和评价预后。<br> （5）CT检查：可了解肿瘤扩展范围，制定放疗方案，观察肿瘤是否控制及有无复发。但不能对肿瘤做定性诊断，对微小肿块诊断亦有困难。<br> （6）B超检查：主要检查肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结，了解肿瘤的转移情况。<br> ……
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