君药的作用与选择
君药为一个方剂中治疗主证的药物,是全方的主要组成部分。
所谓主证,即主要证候,包括主要症状、病因、发病部位和病证的虚、实性质几个方面。 (一)君药的作用 1.解除主证病因 疾病发生时表现一定的症状,例如头痛、咳嗽、发热等等。君药的选择不是单纯的针对症状,更要针对导致这些症状的主要病因,才能抓到实质。只注意症状而不分析病因,头痛医头,脚痛医脚,等于无的放矢,不能达到治疗目的。例如感冒,有风寒感冒与风热感冒的区别,两种感冒所用的君药,一寒一热,作用恰P035 恰相反。假如用麻黄、桂枝治疗风热感冒,或用连翘、银花、芦根治疗冬日风寒感冒,都是原则性的错误。
2·到达主证病位主证有一定的部位,君药的作用要到达主证的病位,才能发挥治疗作用。
所谓病证的部位,是指六经、三焦、卫气营血、五脏、六腑等部位而言。这些部位各有专司的药物。当这些部位发生疾病时,选择专司这一部位的药物为君,它的作用才能到达病位,祛除病邪。如果错用其他药物,不但无效还能酿成变证。例如外邪侵入太阳经,应当选用麻黄、桂枝之类太阳经药为君,直达太阳经祛邪;如果错用柴胡,就难以取效。再如病在上焦用下焦药治疗,或病已深入营血尚用卫分药治疗,作用都不能直达病位,不能发挥治疗作用,或迁延时机,引起不良后果。
(二)君药的选择
君药不仅仅限于一味药物,根据主证的需要,也可选用两味药、三味药或更多的药物组成,有时也可选用另外一个完整的方剂作为君药。
当一味君药不能满足治疗需要时,如果主证的病因单纯,可以再选择一味气味相同,主治基本相同,而又能弥补其不足的药物,共同组成君药,使君药的作用更加完备,治疗效果更佳。例如桑菊饮中的桑叶与菊花共同组成君药,两药气味辛凉相同,均人肝肺二经,能清上润肺降火。但两药又各有所长,桑叶人肝达肺,长于散风;菊花则人肺达肝,长于清热,两者互相弥补所短,相辅相成为P036用,就比一味君药治疗风热咳嗽的效果更佳。
主证的病因或病位如果复杂,一味君药不能兼顾到另一方面时,可以选择另一味对证的药物共同组成君药。这时两味君药的气味或作用,不一定相同,甚至有时相反,但配伍以后两药可以从不同的途径,互相配合,共同完成治疗任务。例如李东垣的枳实消痞丸,选择枳实与黄连共为君药。两药的气味功用不同,前者破气,后者清火。两者同用,是因痞症一方面由于脾有积血,所以用枳实行气破血;而另一方面痞症又夹有湿热,所以又选一味黄连泻热开郁,两药分工合治,同时从两个方面解除病因,以达到治疗目的,因此共同组成君药。
选用多味药物组成君药时,也是依据上述原则。当主证的病因、病位复杂,而一两味君药不能兼顾到所有方面时,可以增加其他药物,共同组成君药,完成治疗任务。例如《局方》的紫雪丹,用寒水石、滑石、硝石、石膏四味药物共同组成君药,这是既用它们相同的寒凉性味,又用它们人经的不同,共同清泻各经的郁热。
在某种情况下也可根据需要选用另一个完整的方剂作为君药。例如、《医方集解》中所载的人参清肌散,为一主治气虚、午前潮热无汗的方剂。主证的病因为阳虚,而四君子汤为治疗阳虚的主方,所以选用四君子汤全方作为君药。
君药虽然可以由多味药物组成,但味数尽可能要精练。张仲景的医方所以被作为经典方剂,就是因为组方严P037谨,针对性强,疗效肯定。他的大部分医方只有一味君药,却能准确的击中要害,值得后人效法。
如前所述,君药是治疗主证的药物,然而在一些个别的情况下,君药却不治疗主证,但是它在全方中的地位却非常重要,不可轻视。如十枣汤是攻逐水饮的方剂,方中芫花、大戟、甘遂三味是攻水峻剂,合用不但毒性很大,而且攻水的性质峻猛,最容易克伐脾土。一旦土败脾伤,水湿更将泛溢为害。方中选用大枣为君,大枣不是攻水的药物,主要用它的甘缓药性缓解毒性和补脾制水。在大枣护脾解毒作用的监制下,再用三味药物攻水,既安全又能增强效果,所以大枣被列为君药。
再以《宣明论方》的当归龙荟丸为例:当归龙荟丸为清泻肝胆实火的方剂,方中龙胆草、黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄、芦荟等臣、佐药合在一起,性味偏于苦寒。苦寒过峻,虽能清泻肝胆邪热,但又有苦寒化燥和伤心伐脾的缺点。为弥补这一不足,而选用当归作为君药。当归并不治疗肝胆实火主证,主要用其和血补阴兼护心脾。在当归坐镇之下,再使用上述诸药,既能发挥清火的作用又可避免伤心伐脾的弊端。所以当归也被列为君药。P038
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