9.3 心脾两虚案
张某，女，28岁。分娩后6个月出现心悸、失眠，曾到某院就诊，当时
查心电图示频发室性早搏，24小时动态心电报告室性早搏数为6724次，部分
呈三联律，心脏超声及心肌酶学检查均正常，确诊为心律失常——频发室性
早搏，经西药抗心律失常治疗后，病人症状未见缓解，故就诊，当时病人自
诉心悸，乏力，气短，失眠，多梦，纳少，查见面色萎黄，口唇爪甲色淡，
舌质淡，苔薄白，脉细弱而结代。
西医诊断：心律失常（频发室性早搏，部分呈三联律）。中医诊断：心悸
（心脾两虚）。
治法：补血养心，益气安神。方药：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯
苓15g，炒枣仁30g，远志10g，节菖蒲20g，当归10g，龙眼肉15g，木香5g，
生姜3g，大枣4枚，合欢15g，丹参15g，甘松15g。水煎服，服四剂后，病人
觉心悸略减轻，但人寐仍困难，上方加夜交藤30g，继服10剂后，心悸明显
减轻，睡眠有所改善，继服10剂后，病人心悸症状基本消失，睡眠尚可，查
心电图未见早搏，做24小时动态心电图室性早搏发生658次，又继服上方6剂
后，病人诸症皆消。
按语：由于产后体虚，气血不足，血不养心，心神不安，治疗当以归脾
汤为主，脾能生血，血能养心，使心神得养，心悸自除。
9.4 心虚胆怯案
胡某，女，21岁。因受惊吓后引起心悸1年，时轻时重，心电图及动态
心电图均显示为室性心律失常。但心脏超声提示为正常，心肌酶学检查正常
，排除心肌炎，确诊为心律失常，经西药治疗效果不佳。自诉平素胆小怕事
，多梦易惊，易疲乏，纳少。查病人形体较瘦，面色无华，舌质淡，苔薄白
，脉结代。
西医诊断：心律失常（室性早搏）。中医诊断：心悸（心虚胆怯）。
治法：镇惊定志，养心安神。方药：太子参20g，菖蒲15g，远志15g，
茯苓15g，生龙齿30g，紫石英20g，炒枣仁20g，百合15g，合欢15g。水煎服
，服6剂后，病人睡眠略有改善，但仍多梦。上方加生地15g，丹参15g，川
芎15g，服4剂后，上症减轻，听诊早搏减少。继服6剂，症状缓解。
按语：因其于平素心胆气虚，又受惊吓而致胆气更虚，心神不藏。心虚
则神摇不定，胆怯则善惊易恐，故治疗以安神定志丸为主，胆气平则气不乱
，心不虚则神能安。
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