4 辨证论治
4.1辨证纲目
喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高
，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，
气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇
劳则甚。《景岳全书·喘促》云：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而
不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚
喘者，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能及，劳动则
甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快也。”
实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，
反复发作，无表证。虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作后气短不足以息，喘息
较轻，常伴有自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色
苍白，颧红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫
绀，心悸，浮肿，脉结代。
4.1.1实喘
（1）风寒壅肺：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，
色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮
紧。
（2）表寒肺热：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠
黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或微黄，舌边
红，脉浮数或滑。
（3）痰热郁肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴
胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘
，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。
（4）痰浊阻肺：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，
咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。
（5）肺气郁痹：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，
胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失
眠，心悸，舌红苔薄，脉弦。
4.1.2虚喘
（1）肺气虚耗：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄
，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质
淡红或有苔剥，脉弱或细数。
（2）肾虚不纳：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降
，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑
，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红
少津，脉细数。
（3）正虚喘脱：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动
则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷
，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
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