富贵贫贱治病有别论
尝读张子和《儒门事亲》,其所用药,惟大攻大伐,其于病也,所在神奇。又读薛立斋十六种,其所用药,惟大温大补,其于病也,亦所在神奇。何两公之用药相反,而收效若一耶?此其说在《内经·征四失论》曰:不适贫富贵贱之居,坐之薄厚,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱,不足以自明。
大抵富贵之人多劳心,贫贱之人多劳力。富贵者膏粱自奉,贫贱者藜藿苟充。富贵者曲房广厦,贫贱者陋巷茅茨。劳心则中虚而筋柔骨脆,劳力则中实而骨劲筋强。膏粱自奉者脏腑恒娇,藜藿苟充者脏腑恒固。曲房广厦者,玄府疏而六淫易客;茅茨陋巷者,腠理密而外邪难干。故富贵之疾,宜于补正;贫贱之疾,利于攻邪。易而为治,比之操刃。子和所疗多贫贱,故任受攻;立斋所疗多富贵,故任受补。子和一生岂无补剂成功,立斋一生宁无攻剂获效?但著书立言则不之及耳!
有谓子和北方宜然,立斋南方宜尔,尚属边见。虽然贫贱之家亦有宜补,但攻多而补少;富贵之家亦有宜攻,但攻少而补多。是又当以方宜为辨,禀受为别,老壮为衡,虚实为度,不得胶于居养一途,而概为施治也。
肾为先天本脾为后天本论
经曰:治病必求于本。本之为言,根也,源也。世未有无源之流,无根之木。澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,自然之经也。故善为医者,必责根本。而本有先天、后天之辨。先天之本在肾,肾应北方之水,水为天一之源。后天之本在脾,脾为中宫之土,土为万物之母。
肾何以为先天之本?盖婴儿未成,先结胞胎,其象中空,一茎透起,形如莲蕊。一茎即脐带,莲蕊即两肾也,而命寓焉。水生木而后肝成,木生火而后心成,火生土而后脾成,土生金而后肺成。五脏既成,六腑随之,四肢乃具,百骸乃全。《仙经》曰:借问如何是玄牝?婴儿初生先两肾。未有此身,先有两肾,故肾为脏腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之源,而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。脾何以为后天之本?盖婴儿既生,一日不再食则饥,七日不食,则肠胃涸绝而死。经云:安谷则昌,绝谷则亡。犹兵家之饷道也。饷道一绝,万众立散;胃气一败,百药难施。一有此身,必资谷气。谷人于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾。
上古圣人见肾为先天之本,故著之脉曰:人之有尺,犹树之有根。枝叶虽枯槁,根本将自生。见脾胃为后天之本,故著之脉曰:有胃气则生,无胃气则死。所以伤寒必诊太溪,以察肾气之盛衰;必诊冲阳,以察胃气之有无。两脉既在,他脉立可弗问也。治先天根本,则有水火之分。水不足者,用六味丸壮水之主,以制阳光;火不足者,用八味丸益火之源,以消阴翳。治后天根本,则有饮食、劳倦之分。饮食伤者,枳术丸主之;劳倦伤者,补中益气主之。每见立斋治症,多用前方,不知者妄议其偏,惟明于求本之说,而后可以窥立斋之微耳。王应震曰:见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣,方是医中杰。此真知本之言矣。
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