(4)科学选择阿司匹林的服药时间、服药间隔和剂型:
①服药时间:肠溶阿司匹林最好能在早餐后服用,这样可以增加患者的依从性和耐受性。
②服药间隔:在临床实践中,不建议间隔2天以上。经常服用的好处在于增加耐受性,同时减少其对前列环素的抑制。
③服药剂型:为减少阿司匹林的不良反应,应长期服用肠溶阿司匹林。对某些急诊病例如心梗,可使用水溶阿司匹林或将肠溶阿司匹林含化或嚼服。
(5)减少阿司匹林治疗不良反应的措施:阿司匹林最常见的不良反应是胃黏膜损害,在某些情况下,会引起出血,与剂量增加有关。大剂量阿司匹林会使胃肠道出血的危险加倍,但致命性出血比较少见。对于有出血倾向或存在胃肠道疾病的患者尤其应该小心谨慎,特别是阿司匹林同时与其他改变血液流变学的药物合用时(如抗凝药)。降低阿司匹林剂量并不一定减少出血的频率,但能降低出血发生的严重程度。
(6)改善对阿司匹林耐受性的方法:应用小剂量(75~150mg)阿司匹林;最好服用肠溶剂型;清除胃幽门螺杆菌,同时服用胃黏膜保护药;测定患者血小板以及其他实验室指标。
那么性别对阿司匹林抗血小板作用是否有影响?总体来说,没有明显的性别差异。到目前为止,尚没有文献报道阿司匹林药代动力学的性别差异。以前的研究曾怀疑阿司匹林对女性的保护作用不如男性,最近的一些研究未能证明这一点。
(7)停用阿司匹林后,发生血栓的危险是否会增加(停药后反跳):目前还没有证据支持停用阿司匹林后发生血栓的危险会增加。如果机体在阿司匹林抑制血栓烷合成的同时,增加血小板上血栓烷受体(这一现象称之为上调),那么停用阿司匹林后,发生血栓的危险就会增加。研究资料表明,健康人应用阿司匹林2周后,血小板血栓烷受体的类型和数量未发生变化。
(8)阿司匹林与哪些物质间存在相互作用,从而能影响抗血小板效应:
①抗凝药:同时应用可增加阿司匹林的抗血小板作用,因此,二者的合用仅限于有特别危险因素的患者。
②ACEI:关于阿司匹林与ACE抑制剂之间的相互作用,文献报道结果不同,因此不能得出结论。
③酒精:健康人饮酒后会增加阿司匹林抗血小板和延长出血时间的作用。
④抑酸药/牛奶:同时服用抑酸药或者牛奶不影响阿司匹林的吸收速率。
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