第3章是关于医疗卫生服务公平的理论探讨。
在比较分析和借鉴各种公平思想的基础上,提出我国基本医疗卫生服务公平的伦理基础、基本内涵和评价维度。
众所周知,古今中外有许多公平思想与理论,这些理论都在不同程度地影响着今天医疗卫生服务的筹资、提供、分配和利用,也影响着人们对于医疗、健康等诸多方面公平性的评价。由于这些理论代表着特定历史条件下不同人群的利益和价值取向,有些观点会相互冲突和矛盾,这就需要澄清当前中国医改的公平性内涵和所应坚持的原则究竟应该是什么。要做到这一点,就必须结合我国的国情和形势,批判性地吸收、借鉴已有理论的合理内核,取其精华去其糟粕,厘清各种模糊认识和错误观念,明确改革实践的方向和目标。
本章选取了对中西方具有深远影响的儒家、道家、墨家和西方自由主义、社群主义、效用论和道义论的公平思想进行深入分析和比较,剖析这些思想影响下的医疗卫生服务应该具有什么特征,它们的主张、可借鉴之处和不足之处分别是什么。在此基础上博采众长,结合当前中国国情和具体实践阐明我国基本医疗卫生服务公平应以平等观念为基本价值导向,促进医疗卫生服务的横向和纵向公平,不同主体应公平、合理地承担健康责任,在公平的前提下促进健康收益的最大化。
第4章是对我国基本医疗卫生服务改革的公平性进行实证研究。
依据基本医疗卫生服务的上述基本特征来调查当前我国医改是否促进了卫生资源在筹资、提供、分配和利用等方面的公平可及,主要从基本医疗保险、基层医疗服务体系、基本药物制度、基本公共卫生服务四方面进行调查、研究。本章根据课题组在湖南、山西等地的实地调查情况,具体考察这些改革措施在多大程度上促进了基本医疗卫生服务的公平、可及,已经取得的成效和存在的问题是什么。在此基础上提出促进公平、提高服务效率的相关政策建议。
第5章探讨健康责任的公平合理分担问题。
前面谈到公益性和公平性是基本医疗卫生服务的基本特征,那么这是否意味着政府和社会要为每个公民的健康承担全部责任、为每个公民的医药费用全部埋单呢?对于那些由个人不良生活、行为方式引发的疾病和健康问题,该由谁来承担主要责任呢?
本章通过比较自由主义、社群主义、儒家思想,试图从不同视角分析、论证健康责任的公平合理分担问题;接着调查了医务人员和患者对健康责任合理公平分担(包括政府、社会和个人)的认知和评价;最后以糖尿病患者为例阐述社会、家庭与个人因素对于患者自我健康管理能力的深刻影响,表明医疗卫生政策要多管齐下,从政府、社会(包括家庭)、个人多个层面促进健康责任的合理承担,提高公民的健康意识和健康水平,改变不良生活行为方式和习惯。
第6章主要研究医疗卫生服务的制度公平与医患关系。
当前医患矛盾已经成为影响社会安定团结的不和谐因素,医患危机的根源和症结究竟是什么?是医方道德缺失还是不合理的医药卫生制度所致?抑或二者兼有?如何重建和谐的医患关系?本章结合相关理论分析和调查结果表明: 当前迫切需要建设公平的制度以保障基本医疗卫生服务的公益性和公平性,减少医患之间的利益冲突,制定公平、合理的薪酬制度以促进医务人员的积极性,提升服务质量,如此才能保障基本医疗卫生服务提供的连续性和责任性,确保医患之间能够建立长期伙伴关系,增进医患互信,促进医患和谐。
最后是结论部分。
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