《飞行人员常见病诊治及鉴定》主要内容是关于飞行人（学）员年度大体检和《飞行人员健康登记本》上的5个必查学科，即神经精神科、内科、外科、眼科、耳鼻喉科近年进展较快的疾病诊治特点及航空医学鉴定原则。根据空军总医院全军专项课题的研究，飞行人员住院和停飞疾病谱中，排在首位的均为神经精神科疾病。近年机种机型更新换代加速，飞行人员神经精神负荷增加，此类疾病发病率也有上升趋势。根据已通过军队科技进步奖成果鉴定的材料编写成第1章神经精神科疾病。其他章节也均是空军总医院住院飞行人员疾病的诊、治、鉴定的总结和提炼。
　　《飞行人员常见病诊治及鉴定》追求理论和实践的先进性和实用性。每章节均结合实际病例，诊治按国内外新指南结合航空医学特色进行，鉴定参考先进国家新指令、指南结合个性化原则进行，可供业内人士参考。
　　《飞行人员常见病诊治及鉴定》对提高航空卫生工作人员和航空医学专业学生的理论水平和临床实践能力均有意义。

　　《飞行人员常见病诊治及鉴定》：
　　二、GC发病机il、诊治、预后与飞行人员特点
　　（一）GC发病机制
　　目前，研究尚未阐明脑胶质瘤病的病因，脑胶质瘤病的发生发展是一个复杂、多步骤的过程，其中一系列改变可致细胞失控性增殖。研究证明，脑胶质瘤病绝大多数为原发性肿瘤。根据体细胞突变学说，当突变因子（如病毒、辐射等）作用于某种细胞时，突变因子使该细胞的生长速度增快，远大于正常细胞的增长速度，即出现肿瘤细胞失控性增殖。研究表明，癌基因、抑癌基因与脑胶质瘤的发生发展密切相关。目前认为，脑胶质瘤的发病机制可能与以下因素相关：遗传因素、理化因素、病毒感染等。总之，通过基因水平（包括癌基因、抑癌基因）探索脑胶质瘤的病因及发病机制，可以为脑胶质瘤的基因治疗奠定理论基础。
　　（二）GC诊断与本例飞行员特点
　　脑胶质瘤病危害主要表现为颅内压增高、肿瘤对周围脑组织压迫以及侵袭导致的局灶性神经功能缺失症状。影像学的发展提高了脑胶质瘤病的早期诊断率，脑胶质瘤的影像学特点：CT平扫可以发现病灶，表现为低密度，边界不清，但恶性胶质瘤伴有出血时呈高密度；肿瘤钙化在CT呈特异性高密度。增强扫描恶性胶质瘤有不同程度强化，低级别胶质瘤通常无强化或轻度强化；少数恶性胶质瘤可无明显强化。CT检查在胶质瘤鉴别诊断及确定肿瘤侵犯范围方面不如MRI检查。MRI对病变比较敏感，能够清晰显示病变的范围和形态，尤其是FLAIR相可以显示，累及皮层和胼胝体的病变，诊断本病具有极高的价值。MRI特点：弥漫性病灶，至少侵犯大脑半球2个以上脑叶，肿胀，单侧病灶有占位效应；白质受累为主，受累处灰白质交界不清；病灶通常显示为长Tl，长T2信号或者等Tl信号，FLAIR改变比T2更为显著；病灶的强化程度不一，多数无明显强化；病变常常侵及胼胝体，并沿着胼胝体向对侧结构蔓延，中线结构大部分对称受累，双侧病灶多见。MRI平扫加增强检查不仅可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变，避免不必要的外科手术，而且还对胶质瘤分级、明确胶质瘤侵犯范围、帮助立体定向肿瘤活检区域选择有帮助，有利于胶质瘤的手术切除和预后评估。MRI增强：恶性胶质瘤呈不规则结节状或花环状强化，低级别胶质瘤或胶质瘤病多无强化或轻微斑片样强化；少数恶性胶质瘤可无明显强化，少数低级别胶质瘤也可有明显强化。磁共振弥散加权成像和弥散张量成像（DWI和DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）更加广泛地应用于临床，对于提高诊断水平及判断预后有重要意义。PET、SPECT对于鉴别肿瘤复发与放射性坏死有一定帮助。病理是诊断此病的金标准。GC病理特点：主要为脑组织的基本结构存在，肿瘤细胞呈进行、浸润性生长，并围绕束间、神经元、血管及皮层，肿瘤细胞幼稚，呈杯形或椭圆形，核异形不明显，血管反应、坏死比较少见。
　　本飞行员脑胶质瘤病以癫痫发作为突出表现，入院前1个月内4次跌倒有可能是失张力性癫痫发作，人院1周后1天内出现4次不同类型癫痫发作，并出现癫痫持续状态，癫痫发作为该患者主要特点。头颅MRI病变范围广，脑室周较对称，白质为主，灰质亦受累，增强无强化，占位效应不明显。排除了颅内感染、多发性硬化等其他疾病。脑活检（取颞叶）病理为胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。肿瘤细胞免疫组化：GFAP+++，Olig-2+++，S-100+，MGMT++。综合多种因素，诊断恶性胶质瘤病明确。
　　（三）GC治疗与本例飞行员特点
　　GC的治疗是手术、放疗和化疗为主的综合治疗。手术主张安全、最大范围地切除肿瘤（Ⅱ级证据）。手术在GC治疗中作用有限。因为多数GC病变累及3个或3个脑叶以上，一些肿瘤侵润了大脑半球而且没有明确的边界。因此，进行瘤体切除且不引起严重并发症是不可能的。放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生存期（Ⅱ级证据）。一些新的放疗技术提高了放疗的效果。替莫唑胺（TMZ）在手术后与放疗同步进行，再应用6个疗程已成为新诊断GBM的标准治疗方案，并可显著提高患者的生存期（I级证据）。内源性06-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）甲基化水平及染色体lp/19q杂合性缺失可分别作为GBM和少突胶质细胞瘤化疗敏感及预后好的预测因素（Ⅱ级证据）。异柠檬酸脱氢酶1突变者比野生型预后好（I级证据）。目前，分子靶向药物治疗、免疫治疗、基因治疗等新疗法逐步应用于胶质瘤的治疗，但疗效尚需大样本、随机和对照研究检验。
　　GC的治疗需要神经外科、放射治疗科、神经影像科、化疗科、病理科和神经康复科等多学科合作，采取个体化综合治疗，遵循循证医学证据，优化和规范治疗方案，以期达到最大治疗效益，尽可能地延长患者无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生存质量。患者的生存质量是最需要优先考虑的因素，是临床决策的基础。医生需要对患者进行密切随访观察，定期影像学复查。决定是否需要进一步临床治疗，还要考虑到患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗、心理调控等问题，为患者提供最优化的综合治疗。
　　本飞行员是GBM，替莫唑胺及贝伐单抗治疗半年，缓慢进行性加重，肿瘤压迫左侧侧脑室消失，已手术减压后半年去世。
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第一章 神经精神科疾病
第一节 脑血管病临床特点及航空医学鉴定
第二节 脑白质高信号临床特点及航空医学鉴定
第三节 多系统萎缩临床特点与航空医学鉴定
第四节 脊髓空洞症临床特点与航空医学鉴定
第五节 中枢神经系统感染性疾病诊治与航空医学鉴定
第六节 神经系统免疫性疾病临床特点及航空医学鉴定
第七节 头痛的临床特点及航空医学鉴定
第八节 晕厥诊治与航空医学鉴定
第九节 癫痫临床特点及航空医学鉴定
第十节 发作性睡病临床特点及航空医学鉴定
第十一节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床特点及航空医学鉴定
第十二节 颅内肿瘤诊治与航空医学鉴定
第十三节 胶质瘤病临床特点及航空医学鉴定
第十四节 垂体瘤临床特点与航空医学鉴定
第十五节 空泡蝶鞍的临床特点与航空医学鉴定
第十六节 颅脑损伤诊治与航空医学鉴定
第十七节 精神类疾病临床特点及航空医学鉴定
第十八节 表现为躯体疾病的心理疾病诊治与航空医学鉴定
第十九节 慢性主观性头晕临床特点及航空医学鉴定

第二章 内科疾病
第一节 冠心病临床特点及航空医学鉴定
第二节 支气管哮喘临床特点及航空医学鉴定
第三节 甲状腺功能亢进症诊治与航空医学鉴定
第四节 甲状腺功能减低I临床特点及航空医学鉴定
第五节 糖尿病诊治及航空医学鉴定
第六节 代谢综合征诊治与航空医学鉴定
第七节 痛风临床特点与航空医学鉴定
第八节 贫血的临床特点及航空医学鉴定
第九节 白细胞减少症及粒细胞缺乏症的临床特点及航空医学鉴定
第十节 血小板减少症临床特点及航空医学鉴定
第十一节 急性白血病临床特点及航空医学鉴定
第十二节 淋巴瘤临床特点及航空医学鉴定
第十三节 强直性脊柱炎临床特点及航空医学鉴定
第十四节 飞行人员嗜酸性粒细胞增多及相关综合征诊治与航空医学鉴定
第十五节 白塞病临床特点与航空医学鉴定
第十六节 结节病临床特点及航空医学鉴定
第十七节 横纹肌溶解症临床特点与航空医学鉴定
第十八节 重症恶性疟疾临床特点及航空医学鉴定

第三章 外科疾病
第一节 颈椎疾病临床特点及航空医学鉴定
第二节 腰椎问盘突出症临床特点及航空医学鉴定
第三节 肾脏结石临床特点及航空医学鉴定
第四节 房间隔缺损临床特点及航空医学鉴定
第五节 气胸临床特点及航空医学鉴定
第六节 肺隔离症临床特点及航空医学鉴定
第七节 下肢深静脉血栓及肺栓塞的特点及航空医学鉴定
第八节 胭动脉压迫综合征临床特点与航空医学鉴定
第九节 恶性肿瘤临床特点及航空医学鉴定
第十节 结直肠癌诊治特点及航空医学鉴定
第十一节 甲状腺癌诊治及航空医学鉴定

第四章 眼科疾病
第一节 屈光不正诊治特点及航空医学鉴定
第二节 原发性青光眼诊治特点及航空医学鉴定
第三节 中心性浆液性视网膜脉络膜病变临床特点及航空医学鉴定
第四节 葡萄膜炎诊治特点及航空医学鉴定
第五节 视神经炎临床特点及航空医学鉴定
第六节 干眼症临床特点及航空医学鉴定
第七节 眼外伤诊治特点及航空医学鉴定

第五章 耳鼻喉科疾病
第一节 耳气压伤临床特点及航空医学鉴定
第二节 梅尼埃病临床特点及航空医学鉴定
第三节 前庭神经元炎临床特点及航空医学鉴定
第四节 良性阵发性位置性眩晕临床特点及航空医学鉴定
第五节 变应性鼻炎临床特点及航空医学鉴定