第1章背痛
一、背痛的概述
背痛是一种全球范围内普遍存在的健康问题，几乎每个人在一生中都会经历不同程度的背部不适。作为影响日常生活质量和劳动能力的重要因素，背痛不仅困扰着普通居民，也给医疗系统带来了沉重的负担。其病因复杂多样，既可能与肌肉劳损、韧带损伤、脊柱退变等生物力学因素相关，也可能受到心理、社会环境等多方面的影响。近年来，随着人口老龄化和生活方式的变化，背痛的发病率持续上升，已成为慢性病管理和公共健康的重要问题。
背痛可由多种情况引起。
（1）急性损伤。例如，运动员在场上跌倒，背部遭受撞击从而引起急性损伤。
（2）慢性劳损。长时间背负重物，使背部肌肉和骨骼损伤逐渐累积而引起慢性劳损。
（3）内脏疾病。有时背痛并非来自背部本身，而是内脏疾病反射出来的信号，如肾脏问题。
（4）心理因素。心理压力、情绪不佳、缺乏休息或睡眠不足都
可能导致背痛。当发生背痛时，通常还伴有其他症状同时出现。
（1）肌肉僵硬。感觉背部肌肉受累，难以正常活动。
（2）活动受限。转身都变得困难。
（3）感觉异常。如刺痛、麻木或烧灼感。
面对背痛，我们并非无能为力。
（1）适当按压。轻柔地按摩疼痛部位，能够部分缓解疼痛。
（2）正确姿势。保持腰背挺直，避免长时间弯腰或驼背。
二、背痛的相关疾病有哪些
背痛，这个看似简单的症状，其实背后隐藏着复杂的健康密码，是由多种因素共同作用的结果。背痛就像一个警报器，当背部的神经受到刺激，或是内脏神经受到影响时，它就可能出现。
背痛可以是广泛的，也可以是局限的；它可以是钝痛，也可以是锐痛，例如，不典型的心绞痛或胆囊炎，都可能通过神经的牵连，引起背部疼痛。
治疗背痛的关键在于找到引起疼痛的真正原因。这需要医生的专业知识和细致的检查。只有从根本上解决问题，背痛才能得到有效的缓解。
有时背痛并不单纯是身体的问题，心理因素也扮演着重要角色。情绪不良、压力过大等都有可能导致或加剧背痛。在这种情况下，心理科的咨询和治疗就显得尤为重要。
既往病史能找到背痛的病因：
（1）摔伤：如果既往有摔伤，*先要考虑是否有骨折。
（2）年龄与性别。对于老年女性而言，造成背痛的原因之一可能是骨质疏松。
（3）心脏病信号。心脏病病史或家族中有心脏病的患者，心绞痛可能是背痛的原因之一。
（4）肝胆手术史。曾做过肝胆手术的患者，胆囊炎可能是引起背痛的原因之一。
（5）带状疱疹感染。带状疱疹感染可能会引起神经性背痛。
对于骨科相关疾病，影像学检查是关键，能让我们清晰地看到骨骼情况。除了影像学检查，其他的实验室检查也很重要。它们能帮助我们发现背痛其他的病因。
对于非骨科疾病引起的背痛，专科医师会指导患者进行相应的检查，并制订有针对性的治疗措施。
三、背痛的原因及预防
（一）急性损伤
1 肌肉拉伤
（1）导致肌肉拉伤的原因
1）不恰当的运动：如果我们平时没有养成良好、科学的运动习惯，在体力劳动、工作、健身和锻炼过程中突然增加运动量或负重，在运动时或运动后的一段时间内负重部位就会出现酸痛感。例如，我们在做推举杠铃这类举重运动时，如果负重量与运动量超出自身的承受范围，使得三角肌等臂部肌肉无法支持，就不得不借助背部肌肉的力量。此时骤然发力，很可能造成背部肌肉拉伤（图1-2）。因此，如果发现自己明明锻炼的是三角肌，结果锻炼后第2天背部肌肉出现了酸痛，这说明在举重锻炼的过程中托举的重量过大，从而造成了背部肌肉的拉伤。因此，在举重锻炼时应适当减轻重量，背痛便会有所缓解。
2）外力冲击：在运动时跌倒、发生碰撞或在交通事故中受到突发的外力冲击，以及划船、打高尔夫球或棒球时的重复发力均可能导致肌肉的撕裂。已经退化的肌肉更容易受损伤。如果在剧烈运动前没有做充分的准备活动，可能会因为肌肉过于僵硬，不能适应突然的高强度运动而导致肌肉或肌腱的撕裂；如果肌肉经过一定强度的运动而已经处于酸痛状态，突然承受较大压力或进行较大幅度的运动时，更易发生撕裂进而产生疼痛。
（2）肌肉拉伤后的表现
1）临床症状：当肌肉、肌腱拉伤或撕裂时，受伤部位会感到疼痛，这种疼痛会因为受伤部位的主动运动或被动运动而加重，因此，受伤后患者主观上会限制相应受伤部位的运动。
2）体征：当肌肉、肌腱断裂或撕裂时，受伤部位可以观察到皮肤发红、肿胀、淤血、皮肤温度升高等表现。
（3）如何避免肌肉拉伤？人体具有一套自我保护调节机制。如果在平时的工作、运动中感到某些特定姿势或动作导致不适，此时应引起足够的重视。因此，避免肌肉拉伤具体可以从以下几个方面进行预防。
1）运动前热身：人体肌肉中有许多可以感受肌肉当前运动状态的感受器，它们可以对机体当前所处的运动环境进行及时的反馈，从而对机体当前运动所需要的力量进行精准调控。但这类感受器在发挥作用时，需要一定的时间进行适应。因此，如果没有给予感受张力的感受器足够的反应时间，剧烈运动很有可能造成相应肌肉拉伤甚至撕裂。因此，我们在进行剧烈运动或锻炼健身之前应进行适当的“预热”，充分热身，给机体适应的时间，以避免突然剧烈运动导致肌肉撕裂的问题。
2）运动后拉伸放松：运动前需要热身，而运动后的拉伸放松也
图1-2不恰当的运动导致背部肌肉拉伤
很重要。其主要有以下几方面的作用。
①缓解肌肉酸痛：运动时肌肉频繁收缩而导致乳酸产生过多，易出现肌肉酸痛的症状。拉伸肌肉可以使肌肉放松，促进局部血液循环，从而加快乳酸代谢，进而缓解肌肉酸痛的症状。
②改善肌肉协调性：机体在运动后会产生肌肉协调性下降的现象，可以使参与运动的肌肉得到充分的收缩，而没有参与运动的肌肉则没有得到充分的收缩，因此需要通过拉伸来改善肌肉的协调性。
③帮助肌肉塑形：运动过程中肌肉反复收缩，运动后适当拉伸可维持肌肉的长度，防止局部肌肉紧张，避免出现局部肌肉过于粗壮从而影响美观。
④保持机体柔韧度：在运动结束后，由于肌肉紧张，会产生僵硬的感觉，通过拉伸可以恢复机体的柔韧度。
⑤降低损伤风险：运动后拉伸放松可以缓解肌肉酸痛，改善肌肉的协调性，保持机体柔韧度，从而降低运动损伤的风险。
虽然运动后拉伸放松有诸多益处，但应注意放松过程中拉伸动作要轻柔、缓慢，切勿暴力牵拉，以免损伤关节及软组织。
3）进行力量训练时注意控制重量：如进行举重锻炼时，锻炼的部位应该是肩部而不是背部，背部在锻炼的过程中不应承受过多过大的压力，如果过度用力会造成背部肌肉受损，从而导致背痛的发生。锻炼时，当我们感到自己的背部受压过重时，可以适当减轻重量后再进行锻炼。
4）锻炼时的其他注意事项：锻炼时要注意姿势是否正确，不能盲目锻炼。在锻炼时，三角肌绷紧，时刻保持肌肉的紧张状态。如果需要增加重量或进行大重量的举重练习，则应有同伴在旁边进行辅助，以免发生意外。同时注意锻炼时的速度应适中，不要刻意进行发力，避免造成肌肉的拉伤。
（二）慢性退行性变
1.胸椎退行性变胸椎退行性变在影像学报告中比较常见，年龄的增长、长期伏案工作、劳累等因素可导致胸椎及其周围的组织结构出现老化，在X线片上可以看到比正常椎体多出一些骨赘，也就是人们常说的“长骨刺”。其主要是指胸椎的椎间盘及其关节的变性、破损，具体表现为小关节增生、椎间隙变窄（图1-3），甚至压迫椎管，进而压迫脊髓及神经根，使患者出现疼痛、活动受限的症状。
（1）胸椎退行性变的临床表现：胸椎退行性变的患者可因脊髓、神经根受压，出现一系列神经根受压的症状，如胸腰背部疼痛、胸腰部束带感（像有一条腰带缠着胸部或腰部），有明显的感觉减退平面，双下肢麻木、乏力、疼痛、步态不稳、活动受限、“踩棉花感”等。
（2）确诊胸椎退行性变后的注意事项
1）注意明确病因：胸椎退行性变的患者，在症状缓解的同时要警惕引起胸椎退行性变的病因。胸椎退行性变与骨质疏松密不可分。对于女性而言，年龄≥50岁通常会发生停经，随着激素水平的变化而导致不同程度的骨质疏松。对于男性而言，高龄并不是诊断骨质疏松的必要条件。若男性出现骨质疏松的表现，则应进一步检查病因。
2）避免过度活动：在日常生活中要注意保持脊柱直立状态，不建议长时间弯腰负重等过度负荷和运动，如有腰背部疼痛等不适症状，需要及时休息，从而可以缓解疼痛。
3）注意床铺硬度与睡眠姿势：大多数人会觉得软床睡起来更舒服，但真是如此吗？其实人在正常站立时，脊柱并不是笔直的，而是有一定的生理*度。胸椎从侧面看有一个轻度后凸的弧度。如果睡硬一些的床铺，可以使弯*得到一定程度的恢复与休息；如果床铺过软，则不利于弯*的恢复，相比于站立位而言，弯*恢复较小。每天都睡软床并不利于脊柱整体稳定性的恢复。对于健康人来说，睡软床与睡硬床可能看不出有什么区别，但从有利于健康的角度来说，建议睡有一定硬度的床，因为这样更有利于脊柱的稳定。此外，睡觉时的姿势也有一定讲究，睡觉时使双下肢处于屈*状态可以改善椎管内压力及椎管内血供，有利于下肢功能的改善与恢复。
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