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内容介绍

《脑转移癌诊疗100例——神经外科观点》精选了100余例脑转移癌的典型病例，形成100个*立性专题，介绍了脑转移癌、脑膜转移及脑转移癌放化疗后病情进展及放射性坏死等的诊断、鉴别诊断、手术及综合治疗等内容。《脑转移癌诊疗100例——神经外科观点》收录了全身各系统肿瘤发生脑转移的病例，由病史简介、影像学资料、治疗策略及预后随访等组成，邀请了 100多位肿瘤学相关专家对所有病例进行专业点评。

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精彩书摘

**部分脑转移癌易误诊病例
　　全身肿瘤合并颅内良性肿瘤
　　脑转移癌的诊断要点是：①有全身肿瘤（本书所有全身肿瘤指的是除颅脑肿瘤以外的其他部位恶性肿瘤）的病史；②有颅内症状，颅脑CT及MRI发现颅内占位；③影像学上肿瘤位于脑皮质和髓质交界处，瘤周水肿明显。上述是非常典型的脑转移癌临床表现，但是临床工作中会遇见各种特殊情况，有时脑转移癌的诊断并不简单，需要在临床工作中不断积累诊断经验。
　　病例
　　1）女性，44岁。
　　2）10个月前行子宫及附件切除术，病理“内膜样腺癌”，术后局部放疗。
　　3）6个月前出现头痛，颅脑CT考虑“左顶转移癌可能性大”；MRI显示肿瘤位于左顶部，肿瘤周围水肿明显，增强后肿瘤明显强化。
　　4）4个月前行“颅内转移灶”放疗，采用6兆伏X线，在靶区基础上外放约3mm（95%剂量覆盖），52Gy/13f/16d；同时紫杉醇+顺铂（TP）方案化疗。
　　5）入院复查颅脑
　　MRI，显示肿瘤体积较6个月前无变化（图1-1）。
　　按照脑转移癌的诊断标准，本例患者完全符合“脑转移癌”的诊断，且非常典型。发现颅内占位时，*诊的神经外科医师考虑“子宫内膜癌脑转移”，肿瘤发生脑转移已属于晚期，且肿瘤位于顶叶，邻近中央前回，手术风险大，建议患者放疗。放疗科医生也认同脑转移癌的诊断，进行了颅内病灶的局部放疗。放疗后4个月复查MRI，虽然肿瘤变化不大，但瘤周水肿加重，患者头痛症状加剧。来笔者所在医院就诊，术前诊断同样考虑“脑转移癌”。因放化疗后肿瘤未见缩小，且有颅高压症状，故采取手术治疗，行左额顶开颅肿瘤切除术，术中见肿瘤呈灰红色，质地略韧，边界清楚，与大脑镰轻度粘连，血供丰富。术后患者头痛症状明显好转，未出现肢体瘫痪，术后病理为“内皮型脑膜瘤”（图1-2）。
　　讨论
　　此例患者临床及影像学表现符合典型的脑转移癌特点，神经外科医师接诊后没有选择手术，而是建议患者放疗，放疗后症状未改善，肿瘤体积无变化，放疗后脑水肿加重，加剧了患者的颅内症状。如果未采取开颅手术，此患者将继续按“脑转移癌”治疗。开颅手术病理确诊为颅内原发脑膜瘤，术后患者颅内症状缓解，生活质量明显改善。
　　这个病例值得临床医师认真反思，从病史和影像学表现确实不易排除脑转移癌，如果患者术前做PET检查，也许会对鉴别诊断有所帮助；对于神经外科医生而言，接诊时即使患者是“脑转移癌”，颅内单发病灶，也应该积极手术，手术能缓解患者的症状，更能早期明确诊断，避免后来不必要的脑部放疗。
　　文献报道多是脑转移癌误诊为颅内原发肿瘤或脑血管病，而颅内原发肿瘤误诊为脑转移癌的相对较少，此病例的迷惑性在于患者有子宫内膜癌的病史，颅脑MRI的表现也非常符合“脑转移癌”的影像学特点。此病例同时提示我们，临床上脑转移癌的MRI表现易与多种脑部疾病相混淆，病理检查是脑转移癌诊断的金标准，当临床上怀疑脑转移癌时，颅内手术或者活检明确病理性质非常重要，可以减少或避免其误诊的发生。
　　专家点评（*都医科大学附属北京天坛医院立体定向放射外科　孙时斌）
　　这是一例子宫内膜癌合并脑膜瘤的病例，其关键问题在于脑转移癌的诊断与鉴别诊断。脑转移癌的发生发展较为迅速，一般一个月甚至一周内肿瘤体积就会发生较大变化，而脑膜瘤的发生发展则较为缓慢。因此应该弄清楚该患者的病史，颅内占位病变究竟发现了多长时间，前后的CT或MRI影像结果显示的肿瘤体积是否有变化。如果该患者半年前就已经发现颅内占位，在随后的CT或MRI上肿瘤体积进展缓慢，即使患者有癌症病史，也要高度怀疑脑膜瘤可能性；反之，如果肿瘤影像证实进展迅速，则脑转移癌的诊断可能性更大。
　　从影像特点看，该患者为颅内单发肿瘤，且在大脑镰上有较广泛而明确的基底膜附着，瘤周边界清晰，注药后均匀强化，形状规则。就瘤周水肿而言，脑膜瘤和转移癌确实不易区分。因此详细的病史和影像特点，包括主诉、查体等，均是诊断与鉴别诊断的重要依据。从治疗策略看，如果高度怀疑脑膜瘤，则应该先考虑开颅手术；如果高度怀疑脑转移癌，则可以考虑分次分期的伽马刀治疗，会获得比较好的治疗效果和生活质量。当然单发的、体积较大的颅内占位，将手术作为**选择，也是符合指南要求的。　
　　参考文献
　　全身肿瘤合并颅内血管畸形
　　全身肿瘤有时可合并颅内血管畸形，如果血管畸形发生出血，容易与脑转移癌或者脑转移癌出血性卒中混淆，二者治疗原则有天壤之别，在诊断和鉴别诊断时一定要加以注意。
　　病例
　　1）女性，60岁。
　　2）1个月前发现肺癌（图2-1A），行锁骨下淋巴结活检后证实为腺癌。
　　3）头痛、呕吐伴偏盲18天。
　　4）颅脑
　　CT和MRI检查发现颅内多发占位，CT显示左枕占位伴出血（图2-1B）。
　　患者肺部占位，淋巴结活检后病理为肺腺癌。活检术后10余天突然出现头痛、呕吐、伴右眼颞侧视野缺损，颅脑CT可见左枕部病变伴出血。MRI可见颅内多发占位，分布于右颞、右枕、左颞、左枕（图2-2），其中左枕占位体积*大且合并出血。当地医院诊断“肺癌脑转移伴出血性卒中”。来笔者所在医院就诊时颅内占位发生卒中已经18天，颅脑MRI显示颅内占位引起的出血已经开始被吸收，诊断考虑“颅内多发海绵状血管瘤出血”。患者入院后头痛、呕吐等症状好转，MRI显示颅内病变没有明显的占位效应，行甘露醇静脉滴注等保守治疗后患者出院，继续治疗肺癌。

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目录
**部分脑转移癌易误诊病例
1 全身肿瘤合并颅内良性肿瘤 3
2 全身肿瘤合并颅内血管畸形 6
3 全身肿瘤合并脑内脱髓鞘假瘤 11
4 全身肿瘤转移至颅内肿瘤 15
5 全身肿瘤合并脑脓肿 19
6 肺脓肿合并脑脓肿 23
7 肺结核合并脑结核 27
8 Turcot综合征 31
9 多种原发癌脑转移 36
10 影像学上脑转移癌的真与伪 41
第二部分脑转移癌的手术要点及特殊情况的治疗策略
11 针麻+局麻开颅切除脑转移癌 47
12 脑转移癌的手术技术要点 52
13 脑转移癌复发再手术 57
14 脑转移癌伴脑原发肿瘤的手术治疗 62
15 脑转移癌出血性肿瘤卒中的手术治疗 66
16 脑转移癌手术后长期生存病例（一） 71
17 脑转移癌手术后长期生存病例（二） 75
第三部分脑功能区、脑干及丘脑转移癌的手术治疗
18 中央区脑转移癌的手术治疗（一） 81
19 中央区脑转移癌的手术治疗（二） 85
20 中央区脑转移癌的手术治疗（三） 89
21 脑干转移癌的手术治疗（一） 92
22 脑干转移癌的手术治疗（二） 96
23 脑干转移癌的手术治疗（三） 101
24 丘脑转移癌的手术治疗 106
第四部分多发脑转移癌的手术治疗
25 幕上多发脑转移癌的手术治疗（一） 113
26 幕上多发脑转移癌的手术治疗（二） 117
27 幕上多发脑转移癌的手术治疗（三） 122
28 幕下多发脑转移癌的手术治疗（一） 127
29 幕下多发脑转移癌的手术治疗（二） 131
30 幕上+幕下多发脑转移癌的手术治疗（一） 135
31 幕上+幕下多发脑转移癌的手术治疗（二） 139
32 幕上+幕下多发脑转移癌的手术治疗（三） 143
第五部分脑转移癌放疗和化疗后改变及进展的手术治疗
33 脑膜转移鞘内注射化疗后白质脑病 151
34 脑转移癌放疗后液化性坏死 156
35 脑转移癌放疗后凝固性坏死 160
36 脑转移癌放疗后进展的手术治疗（一） 167
37 脑转移癌放疗后进展的手术治疗（二） 171
38 脑转移癌放射性坏死的手术治疗（一） 175
39 脑转移癌放射性坏死的手术治疗（二） 181
第六部分脑转移癌的活检手术及姑息性手术
40 立体定向活检明确颅内病灶性质 187
41 囊性脑转移癌穿刺后综合治疗 194
42 头皮下转移灶活检术 198
43 局麻开颅脑内病变活检术 202
44 危重脑转移癌患者的治疗 207
第七部分脑膜转移
45 脑膜转移的典型病例 213
46 脑膜转移的鉴别诊断 218
47 脑膜转移的影像学表现 224
48 脑膜转移的脑脊液检测 228
49 脑膜脑转移233
50 脑膜转移的开颅手术治疗 237
51 脑膜转移的分流手术 241
52 脑膜转移的Ommaya囊植入术 245
第八部分全身肿瘤发生特殊部位的颅内转移
53 垂体转移251
54 松果体转移256
55 颅内双重转移：松果体和侧脑室转移 260
56 凸面颅骨转移263
57 颅底骨转移267
58 多发颅骨转移癌与多发性骨髓瘤的鉴别 272
59 内听道转移276
第九部分头颈部肿瘤脑转移
60 鼻腔、鼻窦肿瘤脑侵犯与脑转移 283
61 鼻咽癌颅底侵犯288
62 鼻咽癌放射后颞叶放射性坏死 294
63 甲状腺癌脑转移298
第十部分肺癌脑转移
64 青年肺癌脑转移305
65 ALK阳性肺癌脑转移的新突变位点 309
66 肺癌原发灶与脑转移灶的基因差异 313
67 伴钙化和胆固醇肉芽肿的肺癌脑转移 318
68 肺肠型腺癌脑转移 322
第十一部分乳腺癌脑转移
69 HER2阳性乳腺癌脑转移 329
70 男性乳腺癌脑转移 335
第十二部分消化系统肿瘤脑转移
71 结直肠癌脑转移的影像学特点 341
72 肝癌脑转移345
73 胃肠道间质瘤脑转移 351
第十三部分皮肤肿瘤与黑色素瘤脑转移
74 皮肤恶性肿瘤脑转移 357
75 黑色素瘤脑转移的影像学特点 361
76 眼球葡萄膜黑色素瘤脑转移 364
77 原发性与转移性颅内黑色素瘤的转移特征 367
第十四部分泌尿生殖系统肿瘤脑转移
78 肾癌小脑转移373
79 肾癌脑室转移377
80 尿路上皮癌脑转移 380
81 前列腺癌脑转移385
82 宫颈癌脑转移388
83 卵巢癌脑转移391
第十五部分骨及软组织肿瘤脑转移
84 骨肿瘤脑转移399
85 软组织恶性肿瘤脑转移 403
第十六部分血液系统肿瘤脑转移
86 白血病中枢神经系统浸润 409
87 继发性中枢神经系统淋巴瘤 414
88 累及脑部的移植后淋巴增殖性疾病 419
第十七部分其他特殊肿瘤脑转移
89 儿童肝母细胞瘤脑转移 427
90 心脏黏液瘤脑转移 431
91 纵隔生殖细胞肿瘤脑转移 435
92 嗜铬细胞瘤颅内转移 439
第十八部分中枢神经系统肿瘤的播散转移
93 中枢神经系统肿瘤发生神经轴转移的分型 445
94 颅内肿瘤的脑桥小脑角区转移 449
95 髓母细胞瘤播散转移的诊治 453
96 颅内生殖细胞肿瘤播散转移的特点 457
97 胶质瘤播散转移特点 463
98 原发颅内黑色素瘤中枢神经系统播散转移 468
99 垂体癌473
100 颅内良性脑肿瘤的播散转移 477

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