第1章静脉治疗基础问答
一、静脉治疗的定义
静脉治疗（intravenous therapy）是将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。
二、静脉治疗的主要目的
静脉治疗的主要目的是通过静脉途径给予患者药物、营养或血液制品，以达到治疗疾病、维持生命体征或改善机体状况的目的。
三、静脉治疗护理技术的基本要求和原则
1.基本要求有哪些？
（1）应在洁净的环境中完成静脉药物的配制和使用。
（2）实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师或乡村医师，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。
（3）经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且具有5年及以上临床工作经验的操作者完成。
（4）导管使用、维护与拔除应由经过培训的医务人员完成。
（5）应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。
2.基本原则有哪些？
（1）所有操作应执行查对制度并对患者进行2种及以上方式的身份识别，询问过敏史。
（2）穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应“一人一用一灭菌”，一次性使用的医疗器具不应重复使用。
（3）易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。
（4）静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺，维护和拔管应遵循无菌技术操作原则。
（5）静脉治疗操作前后应执行医务人员手卫生规范（WS/T313）的规定，不应以戴手套取代手卫生。
（6）置人外周静脉导管（PIVC）时宜使用清洁手套，置人PICC时宜遵守*大无菌屏障原则。
（7） PICC穿刺及PICC、中心静脉导管（CVC）、静脉输液港（PORT）维护时，宜使用专用护理包。
（8）穿刺及维护时应选择符合国家要求的皮肤消毒剂。
（9）消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
（10）置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。
（11）操作中可使用血管可视化技术。
四、静脉治疗的基本要求
1.静脉注射有哪些基本要求？
（1）应根据药物及患者病情选择适当的推注速度。
（2）注射过程中，应注意患者的用药反应。
（3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。
2.静脉输液有哪些基本要求？
（1）应根据药物及患者病情调节滴速。
（2）输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。
（3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。
3.肠外营养有哪些基本要求？
（1）宜由经过培训的医务人员在层流室或超净台内进行配制。
（2）配好的肠外营养标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间。
（3）宜现用现配，应在24小时内输注完毕。
（4）如需存放，应置于2～1（TC冰箱内，并应复温后再输注。
（5）输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。
（6）应使用单*输液器匀速输注。
（7）单*输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。
（8）不应向输注中的肠外营养液内添加任何药物。
（9）应注意观察患者对肠外营养的反应，及时处理并发症并记录。
4.输血有哪些基本要求？
（1）输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。
（2）输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可
输注。
（3）输血注意事项参照全血和成分血使用的国家标准（WS/T 623）中8.1～8.4。
（4）输血过程中应对患者进行监测。
（5）输血完毕应记录，空血袋按临床输血技术规范要求处理。
（胡迪宋杰）
五、术语和定义
1.什么是外周静脉导管？
外周静脉导管（peripheral venous access device）是指经外周静脉
置管、导管头端未到达腔静脉的导管。
2.什么是外周静脉短导管？
外周静脉短导管（短PIVC）是指经外周静脉置人、长度为2～6cm的输液装置，导管头端位于外周静脉。
3.什么是外周静脉长导管？
外周静脉长导管（长PIVC），有时定义为迷你中线导管（mim-midline）：8～10cm长的导管，用常规穿刺技术放置在前臂或手的浅静脉，或采用超声引导技术放在上臂中段深静脉，其尖端不超出腋窝。
4.什么是中线导管？
外周静脉置入的中等长度导管又称中线导管（midlme），导管长度20～30cm，从肘窝处上、下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉或肱静脉内，导管尖端位于腋静脉胸段或可到达锁骨下静脉。
5.什么是中心静脉导管？
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
6.什么是经外周静脉穿剌的中心静脉导管？
经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
7.什么是静脉输液港/输液港（植人式给药装置）？
静脉输液港/输液港（植入式给药装置）（implantable venousaccess port）是一种植人皮下长期留置的中心静脉输液装置，简称输液港。包括尖端位于腔静脉的导管及埋置于皮下的注射座，注射座埋置于胸壁皮下的称胸壁输液港，注射座埋置于上臂皮下的称上臂输液港。
8.什么是脐静脉导管？
脐静脉导管（umbilical venous catheter）是指经脐静脉置入，导管头端位于下腔静脉中、下1/3与右心房交界处。
9.什么是药物渗出？
药物渗出是指静脉治疗过程中，非腐蚀性药液进人静脉管腔以外的周围组织。
10.什么是药物外渗？
药物外渗是指静脉治疗过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
11.什么是药物外溢？
药物外溢是指在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。
12.什么是心腔内心电图？
将感知电极经外周血管置人心腔并放置在心腔内某一部位后记录到的局部心脏电活动。
13.什么是无针接头？
无针接头用于血管导管端口与输液器、注射器等给药装置连接以
进行给药，或者作为治疗间歇期血管导管端口保护装置使用。
14.什么是三通接头？
三通接头是一种阀门或旋转塞，用于控制液体在管腔内流动，可用于同时输注2种以上药物，也可以通过调节三通接头的开关开始或停止给药。
15.什么是肝素帽？
肝素帽由乳胶塞、收缩膜和端帽组成，在无针接头发明之前，通过针头与注射器或输液器等连接用于给药，目前主要作为间歇给药时导管端口的保护装置来使用。
16.什么是消毒导管帽？
含有70%的乙醇溶液或异丙醇的一类端帽，可以覆盖在无针接头母鲁尔端口，对端口表面消毒并提供物理屏障，降低污染和导管相关性血流感染（CRBSI）风险。
17.什么是发疱性药物？
发疱性药物是一类能弓丨起皮肤或黏膜起疱、溃疡或坏死的化学药物。
18.什么是剌激性药物？
刺激性药物是一类能引起静脉或局部组织刺激性或炎性反应的化学药物。
19.什么是解毒剂？
解毒剂是可中和或降低发疱性药物毒性以减轻组织伤害的物质。
20.什么是血管活性药物？
血管活性药物是通过调节血管舒缩状态，改善血管功能，维持稳定的血流动力学从而保证重要脏器血流灌注的一类药物。
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