**篇老年健康评估
概述
随着社会经济的不断发展及公共卫生和医疗技术水平的不断提高，人类的预期寿命不断增加，人口老龄化已成为世界各国面临的重要问题。根据2020年第七次全国人口普查结果显示，我国现有超过14.1亿的总人口，60岁及以上的老年人口占总人口的18.70%（其中65岁及以上的老年人占13.50%），表明我国已进入老龄化社会。人口老龄化带来的问题日益凸显，老年人常见问题日益增多，慢性疾病的发病率明显上升，对老年护理需求也不断增加。同时，随着年龄的增长，老年人会出现各种不同的机体功能衰退，老年人在身体、心理和社会支持等方面对家庭的依赖性增加。积极健康老龄化是全球应对人口老龄化的共识，对老年健康状态进行全面、综合、有效的评估，能早期识别老年人高风险因素，给予干预，做好老年人健康管理。因此，健康评估已成为老年护理的重要组成部分。
健康评估（health assessment）是系统地收集和分析护理对象的健康资料，以明确其健康状况、所存在的健康问题及其可能的原因，明确其护理需要，进而做出护理诊断的过程。健康评估是实施整体护理的基础和保证，是护士执行护理程序所**的能力。护理人员在护理实践中与相关理论知识紧密结合，通过对老年人进行健康评估，确认老年患者对健康问题的生理、心理及社会等方面的反应，从而获得老年人全面、客观的评估资料，掌握老年人的健康状况及功能状态，制订个体化的护理计划，促进老年人身心健康，改善生活质量。
**节老年健康评估对象
老年健康综合评估的对象适用于所有60岁及以上老年人，包括住院老年患者、门诊老年患者、居家老年人、护理之家或疗养院的老年人等。
1.存在伴有老年健康风险的人群①患有多病共存或多重用药的60岁及以上的老年人；②已经存在老年功能下降或潜在老年功能下降的老年人；③具有跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、抑郁症、慢性疼痛、睡眠障碍和帕金森综合征等常见老年综合征的老年人；④存在压疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾等常见老年照护问题的患者；⑤存在不良生活方式风险或疾病风险的老年人等。
2.功能状态接近老年人趋于正常功能状态的老年人，在面临巨大健康风险（如感染、心脑血管疾病、肿瘤、手术等）时，及时、准确的评估显得尤为重要。
第二节老年健康评估内容
老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）又称“老年健康综合评估”
是采用多学科方法评估老年人的身体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，*大限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估作为筛查老年综合征的核心手段，目前已成为从事老年医学相关专业人士**技能之一，是老年综合征的临床识别和多学科多模式联合管理的基石。完整的老年综合评估内容涵盖一般情况、躯体功能状态、营养不良、认知功能、谵妄、老年抑郁、老年衰弱、肌少症、疼痛、共病、多重用药、睡眠障碍、视力障碍、听力障碍、口腔问题、尿失禁、压力性损伤、社会支持和居家环境问题等。
1.一般情况是老年综合评估不可缺少的依据，包括性别、年龄、身高、体重、文化程度、职业、家庭类型等。
2.躯体功能状态包括日常生活活动能力、平衡和步态、跌倒风险的评估。
3.营养不良老年人营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一，采用营养风险筛查2002（NRS-2002）或微型营养评定简表（MNA-SF）进行评估。
4.认知功能早期识别老年人认知功能障碍，给予积极干预，延缓痴呆进展，*选简易智力状态检查量表（MMSE）进行评估。
5.老年衰弱衰弱的老年人会出现无意识或不自觉的体重下降、疲劳、握力减低、行走速度减慢、身体活动能力降低等。
6.肌少症表现为骨骼肌肌量减少、肌力下降和骨骼肌功能减弱，从而导致机体功能减弱和生活质量下降。
7.共病老年人同时存在两种及以上慢性疾病。
8.精神症状评估①谵妄是老年人常见的严重疾病之一，由多种因素引起的急性的可逆性的脑器质性疾病综合征，会引起一系列不良临床事件，如认知功能下降、住院时间延长等；②老年抑郁会影响老年人身体健康，导致老年人身体虚弱，增加意外事故风险；③睡眠障碍表现为入睡困难，觉醒次数增多，严重影响老年人生活质量。
9.其他症状评估①疼痛是老年人常见症状之一，是一种与组织损伤或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验；②压力性损伤是长期卧床患者的常见症状，严重影响生活质量，导致感染，危及生命。
10.感官功能症状评估①视力评估；②听力评估；③口腔评估等。
第三节老年健康评估方法
老年健康评估的方法有以下几种：
1.访谈法医务人员运用有效的沟通技巧，通过与老年人、家属、照护者面对面交谈，获取老年人的健康情况。
2.观察法医务人员通过视、触、叩、听等，来观察老年人的身体状况、体征、精神状态、心理反应等，及时发现潜在的健康问题。
3.体格检查医务人员通过视、触、叩、听等体格检查方式，对老年人进行全面检查。
4.量表评定法采用标准化的量表或问卷检测老年人的身心状况。
第四节老年健康评估原则
1.评估以老年人为中心，本着尊重老年人的原则评估过程中使用的指导用语、评估时间、地点均应考虑老年人的需求。
2.评估以客观、准确为原则评估者应具有认真、客观的态度，应对老年人认知、语言表达、情绪及周围环境有所了解，做到心中有数，避免评估内容与老年人实际情况不符。评估过程中，发现不明确的问题，应反复询问并仔细观察确认。
3.动态评估原则入院、出院评估；病情变化及功能状态改变应评估；手术后应评估；生活环境发生重大改变应评估。
4.遵循个体差异原则老年人随着年龄的增长，出现疾病非典型的临床症状，其症状、体征不明显，因此要根据老年人实际情况进行评估。
第五节老年健康评估注意事项
1.提供适宜的环境老年人基础代谢下降，感觉功能下降，血流缓慢，体温调节功能降低，畏寒，耐力差，皮肤干燥，视力和听力下降。所以，在评估过程中要注意保温，室内以温度18～26T、湿度40%～60%为宜。环境安静、安全，光线柔和、适度，必要时应在私密的环境下进行。
2.合理安排评估时间老年人由于年龄增长，感官功能逐渐减退，表现为反应较慢、行动迟缓、思维能力下降、容易感到疲乏等，因此在评估过程中耗费的时间较长。医务人员应根据老年人的精神状态、配合程度，合理安排评估时间，确保评估的准确性和有效性。
3.注重老年人的主观感觉随着年龄的增长，老年人机体会出现退行性的生理性或病理性变化，通常在多数老年人身上同时存在，相互影响，有时难以严格区分，使老年人主观感受增强。因此，在健康评估采集病史过程中应注意老年人的主观感受，学会辨别生理性与病理性的健康问题。
4.重视功能状态的评估老年人是慢性疾病的高发人群，常伴有多病共存，老年人的健康状态多由功能状态的评估来反映。
5.充分运用沟通技巧与老年人沟通过程中，可使用语言或非语言进行沟通。一些老年人由于视力、听力等感觉功能下降，智力和思维能力改变，记忆力，尤其是近期记忆明显下降，反应速度减慢，在限定的时间内接受新知识和新事物的能力较年轻人差。因此，在采集病史资料时，医务人员需采用简单明了、通俗易懂的语言与老年人交流，应注意语速减慢、语音清晰，并可运用肢体语言如手势、写字等方式与老年人进行沟通，收集健康资料。
6.保证评估的客观性、准确性、真实性对老年人健康评估应在全面收集资料的基础上，坚持实事求是的原则，进行客观准确的分析，切不可主观臆断引起评估结果偏差。
第2章老年人躯体功能健康评估
**节日常生活能力评估
日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）是指老年人维持生活自理所需的活动能力，是国内外衡量老年人躯体功能状况的重要指标，在一定程度上决定了老年人的生活质量、社会功能及所需要的生活照护水平。老年人*立生活所需要完成的日常活动一般分为基础性日常生活自理能力、工具性日常生活自理能力及高级日常生活能力三个层次。据统计，我国60岁以上老年人ADL受损率为34%。ADL受损不仅给老年人自身带来身体和精神上的痛苦，也给家庭和社会带来极大的照料负担。
一、基本知识
1.基础性日常生活自理能力（basic activities of daily living，BADL）是指人基本的自身照顾能力，包括维持基本生活需要的自我照顾能力和*基本的自理能力，如更衣、进食、修饰、如厕、洗澡和大小便等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身体活动。BADL是反映老年人生活质量*基本的指标之一，如果此层次的功能状态下降，将影响老年人基本生活的满足，需要外界提供持续的、及时的服务支持。
2.工具性日常生活自理能力（instrumental activities of daily living，IADL）是指老年人在家中或寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、付账单、做饭、洗衣、旅游等，这一层次的功能提示老年人是否能*立生活并具备良好的社会适应能力。IADL评定反映较精细的功能，是在BADL的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动。
3.高级日常生活能力（advanced activities of daily living，AADL）可反映老年人的智能能动性和社会角色功能，包括主动参加社交、娱乐、职业活动等。随着老年期生理变化及疾病的困扰，这种能力可能会逐渐丧失。AADL的丧失比BADL和IADL的缺失出现得早，一旦出现，将预示着更严重的功能下降，需要做进一步的功能性评估。
二、评估要点
1.病史收集包括了解患者的既往史、家族史、用药史等，了解躯体原发疾病或药物不良反应对日常功能的影响。
2.临床观察包括患者外表、行为、语言、情绪状态、面部表情、姿势、步态等。
3.神经系统检查包括检查神经系统的运动功能、感觉功能、平衡功能等，如检查瞳
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