无规矩不成方圆。规章制度是医院管理工作的准绳和基础,是医院全体员工共同遵守和履行的规范和责任。高州市人民医院将建章立制与医疗业务高度融合，形成了一批符合国家医改发展方向又具地方医疗行业特点的行之有效的制度体系，让全体人员在工作中有章可循、有规可依。
《药事管理制度分册》是在2020版等级医院评审标准的基础上，通过不断摸索、反复实践，最终制定的更为全面、严谨、实用的管理制度，本分册重点介绍了药品管理、操作规范及合理用药等多个方面内容，修订后的药事管理内容更具科学性，更具可操作性，从而能有效地促进药事管理工作更规范化、系统化、科学化。
第一章 药事管理制度1
一、药事管理与药物治疗学委员会工作制度1
二、阳光用药监督管理实施细则4
三、药品跨区域联合集中采购实施方案6
四、药品采购管理制度9
五、基本用药供应目录调整规则12
六、阳光用药监控及考核管理制度17
七、药品动态监测和超常预警管理规定18
八、基本药物优先和合理使用管理制度20
九、抗菌药物合理应用管理制度21
十、抗菌药物分级管理制度28
十一、围手术期预防性使用抗菌药物应用管理规范及实施细则29
十二、麻醉药品、精神药品管理制度34
十三、医疗用毒性药品管理制度41
十四、放射性药品管理制度42
十五、药品类易制毒化学品管理制度43
十六、门诊退药管理规定45
十七、病区退药管理规定47
十八、临床科室备用药品管理制度49
十九、救护车急救箱药品使用管理制度51
二十、易混淆药品管理制度52
二十一、高警示药品管理规定54
二十二、住院患者自备药品使用管理规定56
二十三、药品效期管理制度59
二十四、药品标识管理规范61
二十五、药品价格管理制度62
二十六、重点监控药品管理制度64
二十七、中药注射剂临床使用规范66
二十八、处方点评制度及实施细则67
二十九、超药品说明书用药管理制度72
三十、抗肿瘤药物临床应用管理实施细则80
三十一、糖皮质激素类药物使用规范及分级管理制度85
三十二、病区分散调配静脉用药管理制度87
三十三、药品不良反应监测与报告管理制度89
三十四、住院患者抗菌药物治疗性用药前病原学送检管理制度91
三十五、药品召回管理制度93
三十六、药物监测与警戒制度96
三十七、用药错误监控、预防、上报管理制度98
三十八、降低住院患者静脉输液使用率实施方案101
第二章 医院感染预防与控制操作规程107
一、医务人员手卫生规范107
二、无菌技术操作规范110
三、手术部位感染预防和控制指引111
四、呼吸机相关性肺炎预防控制指引114
五、导管相关血流感染防控指引116
六、导尿管相关尿路感染预防控制指引119
七、标准预防122
八、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略124
九、感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则125
十、安全注射126
十一、医院空气净化消毒器（机）使用标准操作规程127
十二、空气隔离标准操作规程128
十三、飞沫隔离标准操作规程130
十四、接触隔离标准操作规程131
十五、医务人员外科手消毒标准操作规程133
十六、口罩使用标准操作规程136
十七、医用手套选择与使用标准操作规程138
十八、隔离衣、防护服使用标准操作规程140
十九、医务人员锐器伤防护标准操作规程143
二十、术中锐器伤防护标准操作规程144
二十一、血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程146
二十二、锐器伤防护安全器械选用标准操作规程147
二十三、个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程148
二十四、生物防护与安全管理操作规程150
二十五、实验室污染后的处理操作规程152
二十六、实验室应急处理程序154
二十七、微生物标本运送标准操作规程157
二十八、生物安全柜标准操作规程158
二十九、痰标本采集与运送标准操作规程160
三十、血培养标本采集、运送与报告标准操作规程162
三十一、尿液标本采集和运送标准操作规程164
三十二、手术部位感染标本采集及运送标准操作规程166
三十三、细菌耐药监测标准操作规程168
三十四、围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程169
三十五、环境微生物监测标准操作规程171
三十六、手部微生物学监测标准操作规程174
三十七、消毒液质量监测标准操作规程175
三十八、环境清洁效果监测标准操作规程177
三十九、医院常用液体消毒剂使用标准操作规程180
四十、医院洁净系统医院感染管理188
四十一、环境消毒标准操作规程191
四十二、医疗固体废物处理标准操作规程194
四十三、全院综合性监测标准操作规程197
四十四、医院感染横断面监测标准操作规程198
四十五、ICU医院感染监测标准操作规程200
四十六、手术部位感染监测标准操作规程203
四十七、医院感染暴发报告标准操作规程205
四十八、医院感染管理委员会会议标准操作规程207
