**篇 绪论
受全球老龄化的影响，老龄人口的比例不断升高，随之而来的与老龄化相关的老年问题逐步凸显，主要表现在随着年龄增长，老年人各器官或系统退化，慢性病发病增多，多病共患，多重用药。同时，多种疾病或多种原因可造成同一种临床表现或问题的症候群，这些症候群通常会引起躯体功能障碍、精神心理异常、认知功能障碍、营养状况较差和缺少社会支持等严重问题，加重老年人基础疾病，增加死亡率，并且会产生巨大的医疗费用，严重影响老年人的身心健康，为便于对这些症候群进行综合全面的管理，现代老年医学将这些症候群统称为老年综合征（geriatric syndrome，GS）。正确认识、预防和照护老年综合征患者，满足老年人的健康需求尤为重要，这也是现代老年医学*具有研究价值的课题之一。
**章 老年综合征
**节 老年综合征概述
一、老年综合征的概念
老年综合征这一概念是国外学者针对老年人的综合全面管理率先提出并深入研究的，此概念被提出后迅速发展成为现代老年医学的核心概念，它是老年现代医学三大核心内容之一，但国内外对老年综合征的概念界定并不一致。
传统医学的概念常侧重于疾病，关注的是疾病本身，而老年综合征关注的是症状，强调引起临床症状的原因，涉及可识别的特定情况下的压力源和潜在的与年龄相关的危险因素之间的相互作用，因此，它不是特指一种疾病，而是一组老年人特有的临床症候群的统称。老年综合征是由于衰老、疾病、心理及社会环境等多种因素造成的一系列具有非特异性症状和体征的临床问题症候群。
二、常见的老年综合征
老年综合征是人体衰老过程中常伴随的一系列问题症候群，目前国内外对于老年综合征包含的症候尚不统一，国际上关于老年综合征应包含的种类尚无统一标准，仍在不断研究和探索中。
综合不同学者的观点，老年综合征主要包括跌倒、压疮、衰弱、肌少症、营养不良、认知障碍、睡眠障碍、吞咽障碍、便秘、尿失禁、慢性疼痛、焦虑抑郁、晕厥、谵妄、骨质疏松、多重用药等。
三、老年综合征的流行病学
目前，国内外均未针对老年综合征的发病情况开展大规模的流行病学调查，但在国内老年人群中老年综合征的发生情况不容乐观，尤其在共病老年人中，发生率更是达到100%。我国中西部地区的7个城市老年综合征发生率为66.54%，65岁以上老年人的发病率和患病率随年龄增长而升高。常见老年综合征发生率见表1-1-1。
表1-1-1 常见老年综合征的发生率
第二节 老年综合征管理的目的与意义
一、老年综合征的危害
老年综合征表现形式多样，但大多有着共同的病理生理基础，偶尔只表现出一种症状，可能涉及多个系统和器官且相互关联，直接影响老年人的躯体功能，甚至还会导致老年人产生消极心理和负性情绪。研究已证实，老年综合征是导致老年人患病和死亡风险增加的易感因素，预示着住院的可能性增加、残疾加重、预后差和寿命缩短，会导致护理负担加重、巨额医疗费用支出，给社会和家庭带来了巨大的负担。
二、老年综合征管理的目的与意义
老年综合征不仅影响老年人的生理功能，还会影响老年人的心理状态，导致其逐渐失能。老年综合征通常是老年人失能的开始，会给家人及社会造成沉重的负担。因此，预防、筛查和管理老年综合征尤为重要，这是老年医学的核心任务之一。
实施老年综合征管理，运用筛查工具对老年综合征进行早期筛查并积极干预，提高老年人生活质量，增加老年人生活的信心和尊严，对维持老年健康、改善疾病预后意义重大。同时，实施老年综合征管理，指导各级老年医疗服务机构的医护人员正确诊治老年综合征，指导老年人照护者、综合医院和社区中心的医护人员有效地进行老年病的管理，逐步建立规范的老年健康服务保健体系，可以使中老年人和社会各界逐步认识老年病的重要性和老年综合征的危害，从而有效地预防和控制老年疾病的发生与发展，满足老年人日益增长的健康需求。
第三节 老年综合征管理现状
一、老年综合征的干预策略
老年综合征会对老年人的生命质量造成严重影响，并且由于老年综合征的复杂性和多样性，单一干预措施通常难以满足临床实际需求。目前，临床上多采用“生物-心理-社会-环境-工程”的医学模式，由全科医师、老年病医师、康复师、护士、心理治疗师、营养师、临床药师、综合评估师、社会工作者、护工、宗教工作者、老年人本人及其家属等构成的多学科团队对患有老年综合征的老年人实施评估及干预。
1.老年综合征的综合评估 老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是老年医学核心技术之一，采用多学科方法评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，能够在早期发现潜在风险和存在问题，以便为老年人制订完善的预防、治疗、康复、护理和长期随访计划，*大限度地提高老年人的功能水平和生活质量，从而有效预防和控制老年疾病，达到老而不病、病而不残、残而不废的老年医学目标。老年综合评估是筛查老年综合征的有效手段，是管理老年综合征的法宝。
2.老年综合征的多学科干预 侧重干预措施及方案的制订、结局评估等，对于多学科团队成员具有较高要求。多学科团队成员共同商讨制订老年综合征的干预措施并进行干预前后的评估（图1-3-1）。
图1-3-1 老年综合征多学科团队管理流程图
3.老年综合征管理模式（图1-3-2）
图1-3-2 老年综合征管理流程
二、老年综合征管理的局限性和不足
整体来看，国内外对于老年综合征的研究尚存在较多不足。虽然国外对于老年综合征的研究较早，但仍存在老年综合征概念界定不一致的问题，需要进一步研究和探讨。国内对老年综合征相关因素的研究日益成熟，但缺乏相应的评估体系及风险预测模型，无法对老年综合征开展科学预测，因此建议国内研究人员借鉴国外相关研究成果，引进并开发适合我国本土的老年综合征测量工具，开发有针对性的干预措施，提高老年综合征的预防和护理水平。
参考文献
陈峥，2010．老年综合征管理指南［M］．北京：中国协和医科大学出版社．
琚慧，唐玲，2020．老年综合征研究进展［J］．护理研究，34（12）：2160-2165．
宋岳涛，2012．老年病的多学科整合管理［J］．中国现代医生，50（22）：118-120．
宋岳涛，2012．老年医学的核心技术——老年综合评估［J］．中国现代医生，50（23）：9-11．
田媛，林婷，宋文君，2013．应用鱼骨图法分析社区老年人跌倒因素及干预对策［J］．护理实践与研究，10（19）：25-27．
童玉芬，2021．中国人口的*新动态与趋势——结合第七次全国人口普查数据的分析［J］．中国劳动关系学院学报，35（4）：15-25．
姚尧，何耀，赵亚力，等，2017．老年综合评估的定义、应用及在我国的发展趋势［J］．中华保健医学杂志，19（5）：452-454．
Hassan EB，Duque G，2017．Osteosarcopenia：a new geriatric syndrome［J］．Aust Fam Physician，46（11）：849-853．
Martín A，Ortega O，Clavé P，2018．Oropharyngeal dysphagia，a new geriatric syndrome［J］．Rev Esp Geriatr Gerontol，53（1）：3-5．
McRae PJ，Peel NM，Walker PJ，et al，2014．Geriatric syndromes in individuals admitted to vascular and urology surgical units［J］．J Am Geriatr Soc，62（6）：1105-1109．
Pavlou MP，Lachs MS，2006．Could self-neglect in older adults be a geriatric syndrome?［J］．J Am Geriatr Soc，54（5）：831-842．
R？hrig G，Gütgemann I，Leischker A，et al，2018．Anemia in the aged-ageriatric syndrome?：Second position paper on anemia in the aged by the working group anemia of the German Geriatric Society［J］．Z Gerontol Geriatr，51（8）：921-923．
Seino S，Yabushita N，Kim MJ，et al，2013．Physical performance measures as a useful indicator of multiple geriatric syndromes in women aged 75 years and older［J］．Geriatr Gerontol Int，13（4）：901-910．
Thapa S，Shmerling RH，Bean JF，et al，2019．Chronic multisite pain：evaluation of a new geriatric syndrome［J］．Aging Clin Exp Res，31（8）：1129-1137．
Tinetti ME，Inouye SK，Gill TM，1995，et al．Shared risk factors for falls，incontinence，and functional dependence．Unifying the approach to geriatric syndromes［J］．JAMA，273（17）：1348-1353．
Wayne PM，Walsh JN，Taylor-Piliae RE，et al，2014．Effect of Tai Chi on cognitive performance in older adults：systematic review and meta-analysis［J］．J Am Geriatr Soc，62（1）：25-39．
Woo J，Tong C，Yu R，2018．Chewing difficulty should be included as a geriatric syndrome［J］．Nutrients，10（12）：1997．
第二章 老年综合评估
**节 老年综合评估概述
老年综合评估于20世纪40年代由Marjory Warrant*次提出，随着临床对老年综合评估工具的逐步了解和各项研究工作的开展，老年综合评估已作为现代老年医学中的一项核心技术，被广泛应用于住院老年人、社区老年人疾病控制和生活质量提高等领域，是老年医学科发展的重要内容，也是老年群体健康管理的重要手段。
一、老年综合评估定义
老年综合评估是指采用多种评估工具多维度地对老年人的身体健康、心理健康、社会支持和环境状况进行综合评估，确定老年人健康和功能状态相关的所有问题并采取多学科协作的方式制订相应诊疗方案和干预措施，以*大限度地提高老年人的生活质量。
二、老年综合评估的意义
通过老年综合评估，一方面可以全面、系统地了解老年人的躯体疾病、心理、社会等综合状况，及早发现潜在的功能缺陷，以便早期干预，达到有效预防的目的；另一方面，通过专业评估，可以尽早明确老年人的医疗和护理需求，为其制订相应的个体化干预策略并定期随
展开
