**章 caFFR临床应用
**节 基于造影的功能学检测技术的发展
基于压力导丝测量冠脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）存在着一定的技术和普及难点，近年来，基于CT（如美国HeartFlow公司开发的FFRCT、润迈德公司开发的FlashCT FFR）、冠脉造影（如润迈德公司开发的caFFR、Medis公司开发的QFR和Cathworks公司开发的FFRangio）、光学相干断层成像（如博动医疗OFR）、血管能超声（如博动医疗UFR）等基于影像学评估功能学缺血的检测技术逐渐发展，并被推向市场。由于冠脉造影是诊断冠状动脉狭窄和形态的金标准，故基于冠脉造影的FFR技术成为临床诊断冠心病的精确手段。造影FFR通常利用TIMI帧数法获得冠状动脉（以下简称冠脉）的血流速度，确定边界条件。但是，为了让临床医师及时做出临床判断、减少介入手术风险，部分造影FFR计算技术（如QFR和FFRangio）通常采用简化理论模型或经验公式来处理数据，这样就会忽略很多有用信息，如非线性项、狭窄入口压力变化和狭窄下游涡流等，从而导致计算精度降低，总体准确度在86%～92%，临界病变（0.75≤FFR≤0.85）准确度在73%～86%。
计算流体力学（computational fluid dynamics，CFD）算法可以精确得到极其复杂问题的流场内各个位置上的基本物理量分布，以及这些物理量随时间的变化情况。但是，在冠脉血管的层流计算中，现有的CFD模型通常需要0.5～2.0h的计算时间，这限制了CFD模型的临床应用。润迈德caFFR产品技术（图1-1-1），推出了一个新的优化计算流体力学模型，结合实时主动脉压监测系统，用于心外膜下冠脉血流计算。通过分区计算、网格优化和非线性项迭代优化等多种技术，在确保CFD模型计算精度的前提下，该模型将计算速度提高了2个数量级。在进行冠脉血管的层流计算时，应用该技术仅需要15～30s即可完成，故该技术可实时有效地应用于造影FFR诊断和PCI术后评价。caFFR技术在2018年底完成了多中心临床研究（6家医院330例患者）。双盲对照临床研究显示，与雅培（Abbott）公司压力导丝测量的FFR对比，caFFR准确度达到了95.7%，敏感度和特异度分别为90.4%和98.6%。产品caFFR在临界病变区域（0.75≤FFR≤0.85）的准确度为90%，精准性高于其他商业化的基于冠脉造影FFR测量产品（图1-1-1）。
图1-1-1 caFFR计算原理
（杨清 霍云龙 郭一凡）
第二节 基于造影的功能学指标一caFFR
caFFR (coronary angiography-derived fractional flow reserve)通过冠脉造影血流储备分数测量系统(Flash Angio System)测量而得。该系统由Flash Anigo工作站和一次性使用有创压力传感器Flash Pressure组成。工作站与血管造影机通过网络连接，实现图像实时传输， Flash Pressure专用压力传感器作为实时主动脉压监测系统人口，通过连接三通实时采集主动脉压力波形，自动匹配造影图像;传感器具有无线传输、高压保护、防造影剂逆流、-键自动排气及校零功能。Flash Angio系统可自动提取Flash Pressure获得的患者实时造影状态下的压力波形*线，相比于采用固定压力计算，该方式可以有针对性地模拟受试患者特定冠脉内流体力学状态，从而计算出精确结果。尤其对于缺血程度处在灰区(0.75≤FFR≤0.85)患者的精确诊断具有重要价值。
一.caFFR系统介绍
冠脉造影血流储备分数(caFFR)应用于心内科介人导管室，该系统基于影像学，应用优化设计流体力学模型，结合实时主动脉压力、流速等参数得到。其中每- -步骤都会对*终结果产生不同程度的影响，关系到*终的诊断准确性，特别是在临界数值附触摸显示屏近，错误的结果会使医师做出错误的临床诊工作站操作台断，影响患者预后，因此规范化操作至关重要。这就要求我们规范caFFR操作流程、获抽拉键盘得准确可靠的结果以供医师参考。冠脉造影血流储备分数测量系统由Flash Anigo工作站(图1-2-1)和Flash Pressure-次性使用有创压力传感器组成(图1-2-2)。
Flash Pressure压力传感器可以实时采集主动脉压力，自动匹配造影图像，具有-键自动排气、校零功能，具备高压保护功能，可防止造影剂逆流。
图1-2-1 Flash Angio工作站
图1-2-2 Flash Pressure一次性使用有创压力传感器
二、caFFR导管室布局
冠脉造影血流储备分数（caFFR）应用于心内科介入导管室，其布局如图1-2-3所示，仅限于与润迈德公司的一次性使用有创压力传感器配合使用，可基于冠脉造影影像计算caFFR。工作站与血管造影机通过网络连接，实现图像实时传输，同时术中连接一次性使用有创压力传感器，实时采集患者的主动脉压力波形，*后通过优化设计流体力学模型，得到冠脉生理学参数caFFR辅助临床决策。
（王清 郭一凡 冯韵迪）
图1-2-3 导管室布局
第三节 caFFR测量系统标准操作
一、caFFR系统操作流程（图1-3-1）
图1-3-1 系统操作流程
二、caFFR系统测量造影要求(图1-3-2)
图1-3-2 造影要求
三caFFR系统操作步骤
(一)开机
长按系统操作键盘左上角的电源按钮，如图1-3-3所示，当按钮灯变为绿色常亮状态时，代表设备处在开机状态。
图1-3-3 系统操作键盘
(二)用户登录
工作站正常启动后，软件将自动打开;在登录窗口输人正确的用户名及密码，点击“登录”后可进行正常操作，如图1-3-4所示。
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