首都医科大学附属北京地坛医院（以下简称“地坛医院”）诞生于 战火纷争、疾疫肆行的年代，担负传染病防控、造福一方百姓的重担， 70 余年在传染病救治的道路上砥砺深耕、奋楫笃行，已发展成国内知 名的以防治传染病为特色的三级甲等医院。医院坚持走“专科特色，综 合发展”的道路，打造了特色鲜明、协同发展的综合学科体系，尤其是 在综合学科同传染病交叉领域取得了丰硕成果，具备传染病综合诊疗能 力和疑难危重传染病救治先进技术。消化科和呼吸科就是在这样的背景 下逐渐成长并发展起来的。 地坛医院消化内科成立超过 30 年，从只能做简单的检查到可进行 各种复杂的内镜手术，从 2 人的内镜室发展到 36 人的消化内科，从 学习先进医院的技术到传播地坛医院独特技术至全国，很大程度得益 于各种传染病内镜下治疗的技术发展。 消化系统由食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、肝、胆和 胰腺等多器官组成。许多传染病，包括传染性肝炎、艾滋病及一些特 殊感染，都可以影响到消化系统，出现各种临床症状。除了药物治疗外， 许多病症需要外科手术干预。随着消化内镜的发展，以往需要外科手 术治疗的疾病，现在可以在消化内镜下进行微创治疗。 本书涉及消化系统相关感染性疾病 15 例，其主要内容涵盖： 传染性肝炎造成门静脉高压，伴随食管胃静脉曲张破裂出血后的 内镜治疗，以及内镜治疗效果和并发症的处理和分析；HIV 感染 后，消化道黏膜的一些特殊表现及临床治疗要点；肝硬化合并胆总 管 结 石 的 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗等。 地坛医院呼吸科成立 10 余年，一直从事感染性疾病的诊治，包括 应对呼吸系统新发突发传染病的诊断和治疗。为此积累了大量针对感 染性疾病的诊治经验。 呼吸系统由于其与外界直接相通的特点，是临床上最常见的感染 部位。而对于部分免疫功能受抑制的传染病患者，肺部感染性疾病就 更易发生，此类患者往往具有其特殊的病理生理过程，必须经过认真 询问病史、仔细查体、及时行相关病原学检查，临床上才能精准治疗。 同时需要进行鉴别诊断，必要时需要行多学科会诊，以便少走弯路， 尽最大努力挽救患者生命。 本书涉及呼吸系统相关感染性疾病 15 例，其主要内容涵盖：HIV 感染者中并发其他各种肺部机会性感染，如结核分枝杆菌、隐球菌、 巨细胞病毒、堪萨斯分枝杆菌等的诊断与治疗；HIV 感染者合并其他 肺部疾患，如肺癌、气胸、肺栓塞、气道狭窄等的处理；其余病例为 需要临床多学科参与鉴别诊断的疑难病例。 本书中的每个病例都对其所遇到的临床问题进行了讨论分析，对 其中 1 ～ 2 个难点进行深入探讨，并对相关的临床指南及最新进展进 行介绍，以拓宽医生的临床思维，提高诊疗水平。 本书诞生于新型冠状病毒感染疫情时期，感谢每一位编者的辛苦付 出，但编写时间较为仓促及编者能力有限，纰漏之处在所难免，敬请各 位同道批评指正。
第一章 消化系统…………………………………………………………………… 1
病例 1 酒精性肝硬化伴食管胃静脉曲张 ........................................................... 1
病例 2 乙型肝炎肝硬化食管静脉硬化术后顽固性食管狭窄的内镜下治疗 ...... 10
病例 3 乙型肝炎肝硬化伴脾肾胃灼热分流的食管胃静脉曲张破裂
出血的内镜下治疗 ................................................................................. 17
病例 4 内镜结合介入治疗乙肝肝癌合并食管胃底静脉曲张 ......................... 22
病例 5 钛夹联合组织胶治疗乙肝肝癌术后伴食管胃底静脉曲张 ................. 30
病例 6 乙型肝炎肝硬化胃底静脉曲张组织胶治疗后无症状肺栓塞 ............. 36
病例 7 急性上消化道大出血合并乙型病毒性肝炎伴肝硬化 ......................... 44
病例 8 肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血合并下肢深静脉血栓 ............. 49
病例 9 脾切除术后凶险性感染 .......................................................................... 55
病例 10 失代偿期乙肝肝硬化患者再代偿 ....................................................... 60
病例 11 肝硬化消化道出血伴艰难梭菌感染 ................................................... 67
病例 12 希佩尔 - 林道综合征合并胰腺脓肿 ................................................... 72
病例 13 艾滋病合并巨细胞病毒胃溃疡 ........................................................... 79
病例 14 HIV 感染者合并病毒性食管炎 ............................................................ 86
病例 15 失代偿期乙肝肝硬化合并胆总管结石................................................ 92
第二章 呼吸系统………………………………………………………………… 99
病例 16 误诊为肿瘤的肺部堪萨斯分枝杆菌感染 ........................................... 99
病例 17 艾滋病合并肺部鸟分枝杆菌感染 ..................................................... 106
病例 18 HIV 相关肺孢子菌合并巨细胞病毒性肺炎...................................... 112
病例 19 不典型 CT 表现的 HIV 相关肺孢子菌肺炎 ...................................... 118
病例 20 复方磺胺甲 唑治疗肺孢子菌肺炎致血小板减少 ......................... 123
病例 21 HIV 相关肺孢子菌肺炎合并肺栓塞 ................................................. 130
病例 22 艾滋病合并隐球菌性脑膜炎、肺隐球菌病 ..................................... 137
病例 23 艾滋病合并利福平耐药肺结核及结核性脑膜炎 ............................. 143
病例 24 经可弯曲支气管镜支架置入术治疗 HIV 感染者上气道狭窄 ........ 149
病例 25 肺孢子菌肺炎合并自发性气胸 ......................................................... 155
病例 26 结核性胸膜炎的内科胸腔镜诊治 ..................................................... 160
病例 27 肺癌化疗后致非 HIV 相关免疫受损肺孢子菌肺炎 ........................ 166
病例 28 隐性误吸致反复肺炎 .......................................................................... 172
病例 29 误诊为结核性心包积液的系统性红斑狼疮 ..................................... 179
病例 30 表现为肺炎、哮喘的嗜酸性肉芽肿性多血管炎 ............................. 185
