第1章过敏性疾病流行特征概述
当一种疾病在广阔地域有很多人发病,即可称为流行病(epidemic);而流行病超过一定的地理范围就是大流行(pandemic),这是流行病的群体特征。群体特征一般用“流行性”来描述。流行性作为流行病的主要特点,是指疾病的流行强度和广度,具体区分为散发、流行、大流行、暴发。流行病还具有社会学特征,即人群健康与环境有密切关系,因此,考察流行病时要将地区环境和人群发病情况进行关联分析。预防为主是流行病的重要处理方案。对待流行病,必须坚持预防为主的方针,单纯靠治疗无法解决流行病的问题。预防包括一级预防、二级预防、三级预防。一级预防也称初级预防,是指在问题尚未发生时就采取措施,减少病因或致病因素,防止或减少疾病的发生,即“源头预防”“病因预防”,是直接针对危害因素的预防。二级预防是指对人做预防性职业健康监护,提早发现发病趋势并采取措施,即“发病预防”。三级预防则是对患者进行康复治疗,预防病情加重。
过敏反应( anaphylaxis)也称超敏反应( hypersensitivity),是指机体受环境中过敏原(如花粉、尘螨、食物等)刺激后产生的一系列免疫反应,可引起组织损伤或生理功能紊乱。过敏性疾病主要包括呼吸道疾病(如过敏性鼻炎和哮喘)、消化道疾病(如食物不耐受和食物过敏)和接触敏感性疾病(如过敏性结膜炎和特应性皮炎等)。过敏性疾病已成为 21世纪的流行病,在全球范围内发病率持续上升,据保守估计,过敏性疾病约使1/3的人口受累,而且发病率逐年增长,并成为一些重大疾病的重要成因。在发达国家,过敏性疾病患病率高达 25%~ 40%。随着我国现代化建设的推进,过敏性疾病的发病率也在不断升高,给人们的身体健康和生活质量造成了一定的威胁。世界卫生组织(WHO)也将过敏性疾病列为21世纪*严重的公共卫生问题之一。
显然,过敏性疾病具有流行病的群体特征、社会学特征,因此,预防为主应放在治疗过敏性疾病的前面。如何从源头控制过敏性疾病成为众多研究的焦点。本章阐述了过敏性疾病作为流行病的三大特征,强调要在问题尚未发生时采取措施,即提早接触过敏原,防止或减少疾病的发生,即“源头预防”“病因预防”,直接针对危害因素,而不是回避接触过敏原的简单方案。
**节 流行性分类
按照过敏原进入人体途径的不同,临床上将过敏性疾病分为气传性过敏性疾病、接触性过敏性疾病、食物过敏、微生物过敏等。下面分别介绍前三大类型过敏性疾病的流行病概况及一些特殊类型过敏性疾病。微生物过敏将在第 8章和第 9章单*介绍。
一、气传性过敏性疾病
吸入性过敏原如尘螨、花粉等引起的过敏性疾病主要有过敏性鼻炎、哮喘等气道过敏性疾病,也可引起过敏性结膜炎等。
(一)过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种常见疾病,目前,全球范围内发病率为 15%~ 20%。年轻人症状明显,老年人为低敏感人群。花粉是导致季节性过敏性鼻炎的主要原因,屋尘螨和动物皮毛是长期过敏性鼻炎的主要原因。过敏性鼻炎引起的主要症状包括鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏,也可能合并过敏性结膜炎,表现为流眼泪、眼睛痒等。
(二)哮喘
“哮喘”一词源于希腊语,意思是喘气或呼吸困难。 20世纪初,哮喘被认为是一种*特的疾病,其特征是支气管的痉挛性发作。随着更多、更先进的肺功能测量技术的发展,哮喘的特征逐渐明朗。现今,哮喘被认为是一种气道慢性炎症性疾病,表现为气道慢性炎症、气道反应性增高及可逆性气流受阻。患者会出现反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。全球约有 1亿人患有哮喘,其中 5%~ 10%为严重哮喘,约 50%为未控制哮喘。罹患哮喘的人数呈逐年上升趋势,其中 50%的成人及至少80%的儿童均由过敏因素(如花粉)引起。过敏性鼻炎如不经治疗, 25%~ 38%将发展为哮喘。世界卫生组织的数据显示,每年全球有超过 18万人死于哮喘。
(三)动物皮毛过敏
对动物皮毛过敏的患者不在少数,特别是对犬毛。在欧洲有 9%~ 34.8%的养犬人对犬毛过敏,美国 36.5%的养犬家庭对犬毛过敏。动物皮毛过敏常诱发过敏性鼻炎或哮喘。我国过敏性鼻炎或哮喘患者中有 14.0%的人犬毛皮肤点刺试验( skin prick test, SPT)结果呈阳性。
(四)过敏性结膜炎
过敏性结膜炎是*常见的眼部过敏症状。发达国家约有 40%的人曾患有过敏性结膜炎。在美国,过敏性结膜炎占所有眼部过敏的 90%以上,约 50%的美国人一生中至少发生过一次过敏反应,其中约 1/3的人患有眼部过敏。过敏性结膜炎是由结膜暴露于过敏原引起的一系列过敏反应,主要症状为结膜充血、流眼泪、眼睛痒、眼睛酸胀或刺痛等。根据病理机制和临床症状,过敏性结膜炎可分为季节性过敏性结膜炎( seasonal allergic conjunctivitis,SAC)、常年性过敏性结膜炎( perennial allergic conjunctivitis, PAC)、春季卡他性结膜炎( vernal keratoconjunctivitis,VKC)、**头性结膜炎( giant papillary conjunctivitis,GPC),以及特应性角膜结膜炎( atopic keratoconjunctivitis, AKC)等。近年来,过敏性结膜炎的发病率呈上升趋势,尤其是在发展中国家,原因包括日益严重的环境污染、宠物数量增加、佩戴角膜接触镜、使用眼部化妆品等。在我国,关于过敏性结膜炎的流行病学资料并不多。通过对 6179例中 /重度过敏性结膜炎患者的调查发现,我国中部地区过敏性结膜炎患病率*高( 45.1%),其他地区包括华北、华南、西南等地,患病率分别为 8.0%、18.1%、1.06%。SAC、PAC和 VKC是我国*常见的过敏性结膜炎,其中 SAC和 PAC的发病率占 74.4%。SAC在儿童期的发病率为22.3%,明显高于成人(8.3%),而 PAC和 GPC在儿童中的患病率低于 10%。
二、接触性过敏性疾病
(一)蜂毒过敏
关于蜂毒过敏的报道每年都有,西方国家蜂毒过敏是成人过敏性休克*常见的诱因。在儿童过敏性休克因素中蜂毒过敏排在食物过敏后,位居第二。蜂毒引起的严重局部反应发生率为2.4%~ 26.4%,在儿童和养蜂人中发生率更高。患者自我报告的全身过敏反应为0.3%~ 7.5%,养蜂人中可能达到43%。但儿童全身过敏反应的发生率为0.15%~ 0.3%,而且症状较轻。短时间内再次被蜇的蜜蜂蜂毒过敏患者更容易发生全身过敏反应。
(二)乳胶过敏
从发病史上看,天然乳胶过敏是一种起源于欧洲的疾病。普通人群乳胶过敏比例为 0%~ 2.3%。在天然乳胶的蛋白质或多肽中,目前发现有 15种(Hev b 1~ 15)过敏原。而对乳胶过敏的个体也可能由于交叉反应,对很多新鲜水果、蔬菜、坚果过敏。目前,由于无粉末、低乳胶手套的引入,降低了高危人群如医务人员乳胶过敏的发生率。
(三)化妆品过敏
随着生活水平的提高,化妆品的使用量不断增加,导致化妆品过敏性接触性皮炎(allergic contact dermatitis,ACD)发病率不断增加。常见化妆品有洗发水、护发素、洗面奶、卸妆剂、睫毛膏、指甲油、丙烯酸指甲、化妆海绵等。面部是接触化妆品*多的部位,因此,面部皮炎是化妆品接触性皮炎的典型表现。 Taru等在一项回顾性研究中发现,化妆品中*常见过敏原是西*溴铵( 20.7%)和硫柳汞( 15.5%),其次是对苯二胺(6.9%)和香料混合物(5.2%)过敏。化妆品引起的过敏反应的发生率约为 2.12%。
三、食物过敏
如今食物过敏的发病率越来越高,在西方发达国家已达到了人口的 10%左右。虽然报道中多种食物可以引起 IgE介导的过敏性疾病,但 90%以上儿童食物过敏与以下 9种食物有关:牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼、贝壳类海鲜、小麦、大豆和芝麻。
(一)牛奶过敏
牛奶是*主要的食物过敏原,牛奶过敏多发生在出生后 6个月内。在摄取牛奶后 1周内出现过敏症状, 1岁后才开始过敏的情况并不常见。西方国家有 2%~ 3%的儿童对牛奶过敏。牛奶过敏症状一般会随年龄增长而好转,尤其是非 IgE介导的过敏。牛奶过敏主要表现在胃肠道和皮肤。患者在摄取牛奶后几分钟内出现荨麻疹等皮肤症状或血管性水肿并伴有呕吐,然后是胃肠道症状,也有可能影响到呼吸和心血管系统。值得注意的是,牛奶过敏可能诱发过敏性休克,占过敏人数的 1%~ 2%。
(二)鸡蛋过敏
除牛奶外,鸡蛋也是非常重要的食物过敏原。在一些国家(如西班牙、法国、日本)对鸡蛋过敏的患者比对牛奶过敏的患者多。鸡蛋过敏常见于儿童,占儿童总数的1.8%~ 2.0%。通常2岁内发病, 3岁时约52%的患儿会缓解。鸡蛋引起 IgE介导的过敏症状,如红斑、荨麻疹、湿疹、腹痛、腹泻、呕吐等,但鸡蛋引起的过敏性休克并不常见。
(三)花生过敏
花生过敏影响全球至少 700万以上的人口,特别是儿童和青少年。与牛奶、鸡蛋导致的过敏不同,花生过敏一般表现为终身过敏,不会随年龄增长而好转。原因可能与花生中的线性表位有关,花生过敏的症状包括从口腔过敏综合征到严重的呼吸困难、休克甚至死亡。
(四)坚果过敏
坚果是引起急性过敏反应的*常见食物之一,几乎所有的坚果都与致命的过敏反应有关。坚果过敏的发病率因年龄、地区和食物过敏的定义不同而存在差异,其发病率在世界范围内可高达 3%。一项系统性综述指出:经激发确认的 IgE介导的坚果过敏患病率低于 2%,真实数据为 0.05%~ 4.9%。常见症状包括荨麻疹、血管水肿等。
(五)鱼类和贝类过敏
世界各地的鱼类和贝类消费不断增加,对鱼类和贝类过敏反应的报道越来越多。 Harriet等通过系统分析指出:鱼类过敏的患病率为 0%~ 7%,贝类过敏的患病率为 0%~ 10.3%。在使用食物激发的情况下,鱼类过敏的患病率为 0%~ 0.3%,贝类过敏的患病率为 0%~ 0.9%。
(六)小麦过敏
小麦过敏发病率在普通人群中不足 0.5%,远低于鸡蛋、牛奶、海鲜等食物。小麦过敏症状主要是 IgE介导的胃肠道不适(呕吐、腹部绞痛、腹泻)、皮肤疾病(荨麻疹、皮炎)、呼吸道疾病(鼻炎、哮喘)或过敏性休克。小麦过敏常见于儿童,一部分患者在青少年期过后会好转。
(七)大豆过敏
在豆类中,大豆是*常见和*具特性的致敏食品。对豆类的致敏和过敏可能受到不同因素的影响,如地理环境、食品加工及暴露方式等。 Yitzhak等针对 40项大豆过敏相关研究报道进行了系统性回顾,以确定 IgE介导的大豆过敏在 19岁以下个体中的患病率,并对 6个月以下婴儿的大豆过敏患病率进行二次分析,结果表明:口服食物刺激(oral food challenge,OFC)大豆蛋白过敏在普通人群、参考人群和特应性儿童中的加权患病率分别为 0.27%(0.1%~ 0.44%),1.9%(1.1%~ 2.7%)和 2.7%(1.8%~ 3.3%)。
没有足够的证据表明 6个月以下的婴儿大豆过敏的患病风险更高。
(八)芝麻过敏
芝麻因其*特的香气和高质量的蛋白质而深受消费者的喜爱,但同时,芝麻也是常见的食物过敏原之一。近年来,随着芝麻及其加工制品销量的增多,芝麻过敏的患者也逐渐增多。到目前为止,被鉴定出来的芝麻过敏原有 7种,Ses i 1~ 7,其中 Ses i 1、Ses i 2、Ses i 3为芝麻的主要过敏原。流行病学调查显示,在法国芝麻过敏的发病率为 3%,澳大利亚为0.8%,美国为0.49%;我国虽然还没有准确的关于芝麻过敏的流行病学调查报告,但在一项关于 8种常见食物过敏原的调查报
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