《现代内科学诊疗与临床护理》:
(2)部分前循环梗死(PACI)。有以上三联征中的两个,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远端主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死。
(3)后循环梗死(POCI)。表现为各种不同程度的椎-基底动脉综合征。椎-基底动脉综合征可表现为:同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍;双侧感觉运动障碍;双眼协同活动及小脑功能障碍,无长束征或视野缺损等。大多是椎-基底动脉及分支闭塞引起的程度不同的脑干、小脑梗死。
(4)腔隙性梗死(LACI)。表现为腔隙综合征,如纯运动性偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿支病变引起的小腔隙灶。
OCSP分型方法简便,更加符合临床实际的需要,临床医师不必依赖影像或病理结果即可对急性脑梗死迅速分出亚型,并做出有针对性的处理。
(三)临床综合征
1.颈内动脉闭塞综合征
颈内动脉血栓形成,主干闭塞。病史中可有头痛、头晕、晕厥、半身感觉异常或轻偏瘫;病变对侧有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲;可有精神症状,严重时有意识障碍;病变侧有视力减退,有的还有视神经乳头萎缩;病灶侧有霍纳综合征;病灶侧颈动脉搏动减弱或消失;优势半球受累可有失语,非优势半球受累可出现体象障碍。
2.大脑中动脉闭塞综合征
大脑中动脉血栓形成,大脑中动脉主干闭塞,引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,优势半球受累还有失语症状。累及非优势半球可有失用、失认和体象障碍等顶叶症状。病灶广泛,可引起脑肿胀,甚至死亡。
(1)皮质支闭塞:引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍,面部及上肢重于下肢;优势半球病变有运动性失语,非优势半球病变有体象障碍。
(2)深穿支闭塞:出现对侧偏瘫和偏身感觉障碍;优势半球病变可出现运动性失语。
3.大脑前动脉闭塞综合征
大脑前动脉血栓形成,大脑前动脉主干闭塞。在前交通动脉分出之前发生阻塞时,因病损脑组织可通过对侧前交通动脉得到血供,故不出现临床症状;在前交通动脉分出之后发生阻塞时,可出现对侧中枢性偏瘫,以面瘫和下肢瘫为重,可伴轻微偏身感觉障碍,以及排尿障碍(旁中央小叶受损)、精神障碍(额极与胼胝体受损)、强握及吸吮反射(额叶受损)等症状。
(1)皮质支闭塞:引起对侧下肢运动及感觉障碍、轻微共济运动障碍、排尿障碍和精神障碍。
(2)深穿支闭塞:引起对侧中枢性面、舌及上肢瘫。
4.大脑后动脉闭塞综合征
大脑后动脉血栓形成。约70%的患者两条大脑后动脉来自基底动脉,并有后交通动脉与颈内动脉联系交通。20%~25%的患者一条大脑后动脉来自基底动脉,另一条来自颈内动脉;其余患者,两条大脑后动脉均来自颈内动脉。
大脑后动脉供应颞叶的后部和基底面、枕叶的内侧及基底面,并发出丘脑膝状体及丘脑穿动脉供应丘脑血液。
(1)主干闭塞:引起对侧同向性偏盲,上部视野受损较重,黄斑回避(黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应,故黄斑视力不受累)。
(2)中脑水平大脑后动脉起始处闭塞:可见垂直性凝视麻痹、动眼神经麻痹、眼球垂直性歪扭斜视。
(3)双侧大脑后动脉闭塞:引起皮质盲、记忆障碍(累及颞叶)、不能识别熟悉面孔(面容失认症)、幻视和行为综合征。
(4)深穿支闭塞:丘脑穿动脉闭塞可引起红核丘脑综合征,病侧有小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动和对侧感觉障碍;丘脑膝状体动脉闭塞可引起丘脑综合征,病变对侧有偏身感觉障碍(深感觉障碍较浅感觉障碍为重)、偏身自发性疼痛、轻偏瘫、共济失调和舞蹈手足徐动症。
5.椎-基底动脉闭塞综合征椎-基底动脉血栓形成。椎-基底动脉实为一连续的脑血管干并由共同的神经支配,无论是结构、功能还是临床病症的表现,两侧互为影响,实难予以完全分开,故常总称为椎-基底动脉系疾病。
(1)基底动脉主干闭塞综合征:指基底动脉主干血栓形成。发病虽然不如脑桥出血那么急,但病情常迅速恶化,出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、昏迷和高热等。大多数患者在短期内死亡。
(2)双侧脑桥正中动脉闭塞综合征:指双侧脑桥正中动脉血栓形成,为典型的闭锁综合征。表现为四肢瘫痪、假性延髓性麻痹、双侧周围性面瘫、双眼球外展麻痹、两侧的侧视中枢麻痹。但患者意识清楚,视力、听力和眼球垂直运动正常,所以患者可通过听觉、视觉和眼球上下运动表示意识和交流。
(3)基底动脉尖综合征:基底动脉尖分出两对动脉——小脑上动脉和大脑后动脉,分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。血栓性闭塞多发生于基底动脉中部,栓塞性病变通常发生在基底动脉尖。栓塞性病变导致眼球运动及瞳孔异常,表现为单侧或双侧动眼神经部分或完全麻痹、眼球上视不能(上丘受累)、光反射迟钝而调节反射存在(顶盖前区病损)、一过性或持续性意识障碍(中脑或丘脑网状激活系统受累)、对侧偏盲或皮质盲(枕叶受累)、严重记忆障碍(颞叶内侧受累)。如果是中老年人突发意识障碍又较快恢复,有瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍、无明显肢体瘫痪和感觉障碍应想到该综合征的可能。如果还有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍更支持本综合征的诊断,需做头部CT或MRI检查,若发现有双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶则可确诊。
(4)中脑穿动脉综合征:指中脑穿动脉血栓形成,亦称斯特奇-韦伯综合征,病变位于大脑脚底,损害锥体束及动眼神经,引起病灶侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。中脑穿动脉闭塞还可引起本尼迪特综合征,累及动眼神经髓内纤维及黑质,引起病灶侧动眼神经麻痹及对侧锥体外系症状。
(5)脑桥支闭塞综合征:指脑桥支血栓形成引起的米一古综合征,病变位于脑桥的腹外侧部,累及展神经核和面神经核及锥体束,引起病灶侧眼球外直肌麻痹、周围性面神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。
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