桂枝麻黄各半汤
宋某，女，3岁半，2012年3月11日初诊，家长代诉发热1天伴痰鸣。1天前受凉，发热，流清涕。无咳，自服板蓝根冲剂体温未见升高，小儿精神尚可，至夜发热加重，体温28摄氏度。服阿莫西林颗粒，一夜尚安。今晨起，温度升高至38.5摄氏度，家长恐病情加重遂来就诊。症见发热，喉中痰鸣咳不出，咽痛，无汗，畏寒（棉被裹而不烦躁）。追问平素汗多易感冒，查体：神疲，面红，咽部红肿，体温38.5摄氏度，舌红，无苔，脉疾数。中医诊断：感冒，外感风寒。治则：疏散风寒。考虑孩童平素较虚，仿桂枝麻黄各半汤加味。服半剂后汗出热退，身凉大半，痰鸣消失，体温降至37.2摄氏度。舌微红，脉缓。再服1剂痊愈.
按：小儿脏腑娇嫩，血气未壮，腠理不固，外邪易犯体表，正气不足不能祛邪于外。致邪郁而发热，当疏散外邪，小儿本虚，寒温失调，易招致外感，若外邪盛则可直入于里。该患儿发病1天，晨起温度明显升高，或为风寒化热入里或郁而化热尚未入里。因其畏寒，且无汗，考虑外邪不盛，病尚未入里。患儿正气不足，仍当解表散寒，惟不可伤及正气。取桂枝麻黄各半汤刚柔相济，发小汗祛邪又不伤正。本案虽为新病，没有“太阳病得之八九日”但其病机表现为邪不甚重，停滞肌表，正气尚虚，与桂枝麻黄各半汤方证切合，加用 荆芥、防风祛风解表；蝉蜕清热利咽；僵蚕祛风化痰，故取效。
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