第1章 日间手术室的管理
日间手术室是为日间患者实施手术的地方，具有手术患者多、周转快、人员进出频繁的特点，这给管理带来了一定难度。目前，国内医院的日间手术室一般有两种规划方案，一种是日间手术与住院手术共用同一手术室，或从手术部划出几个手术间，供全院统一安排日间手术；另一种是医院内设立独立的日间手术室，仅对日间手术患者开放。本章主要介绍独立的日间手术室护理管理。
第一节 日间手术室建筑布局与设施
日间手术室的建筑设计应注重前瞻性，作为日间手术中心的重要部门，也要考虑日间管理中心和日间病房的建筑设计。不同的医院应根据医院的实际情况和规模、预期的手术总量及准备开展的手术种类确定手术室的建筑布局和区域划分。
一、日间手术室建筑设计要求
日间手术中心的设计对其功能及运行效率都是至关重要的。日间手术中心的设计有两种最基本的模式，即“跑道”模式和“无跑道”模式。“跑道”模式中，患者有一个单一方向的运动路线，依次通过入口、术前区域、手术室、术后康复区域，最后离开日间手术中心。该设计的优点是术前、术后的患者不会混合，患者便捷；缺点是需要较大的空间和更多的护理人员。在“无跑道”模式中，术前、术后的患者会混在一起，护士往往需要同时护理多名患者。各家医院要根据自身的情况选择日间手术中心的建筑设计模式。总之，日间手术室、麻醉恢复室、日间手术病房宜建立在同一平面或上下楼层，以便提高手术室的手术效率；麻醉恢复室的床位数宜与手术间相同，满足周转要求并保证患者安全。
手术室的设置应充分体现人员及物品流程的科学性和感染预防的可控性。手术室要求分区明确、洁污分流。日间手术室应为洁净手术室，其洁净度级别应符合所开展手术的质控要求。新建手术室应避开污染源，不宜设在首层和高层建筑的顶层，宜设在与手术科室、病理科、消毒供应中心、放射科等密切联系科室邻近的地方；应设有专用电梯2部以上，洁污分开，以运送手术物资、患者及手术室工作人员等，电梯空间宜大，能够容纳2辆转运推床较佳。建设日间手术室时，应根据医院规模及发展需要、预期的手术总量、准备开展手术的专科特点、日间手术病房床位数等设置手术间数和房间的净化级别，考虑开展骨科手术等需摄X线片的日间手术室必须设置X线防护房间，并按照放射防护标准设计、施工与验收，手术间的功能要满足不同病种手术的需求。普通手术间的数量与病床一般按1∶（20～25）的比例计算，日间手术节奏较快，手术间与日间手术病床的比例建议为1∶（10～15）。手术间的面积要根据手术间的级别、相关手术所需要的设备、人员数量来确定，理想面积应为40m2，未来的手术室可能需要更大的空间，以便容纳机器人或半自动机器人设备，但对于局麻手术和无须大型设备的中小手术，30m2的空间面积即可。手术间净高不宜低于2.7m，有设备层时，层内设备、管道的安装与操作空间不应影响人员活动、操作和通行，梁下净高不宜低于2.2m，手术间净宽不宜小于1.4m。
二、日间手术室内部布局和设施
手术室的布局类型比较多，如单通道、双通道及多通道等形式，应用较多的是双通道型，内部流程、布局可依据2014版《医院洁净手术部建筑技术规范》。手术室组成包括卫生通过区（换鞋处、更衣室、淋浴间等），手术区（无菌手术间、层流净化手术间等），手术辅助区（洗手区、麻醉准备室、手术耗材室、外用药室、标本室、仪器室、复苏室等），消毒敷料区（消毒室、器械室、敷料室等），办公生活区（医护办公室、示教室、用餐区等）和非手术区（患者家属等候区、家属谈话室）；应严格划分限制区、半限制区和非限制区，不同区域之间采取有效的隔离措施，并建立相应制度，限制人流、物流的相互干扰和影响；并拥有完全隔离的工作人员出入、患者出入、辅料器械循环供应3条路线。
手术间需配备吊式无影灯、电动手术床、麻醉机、监护仪、高频电刀、X线观片灯、器械桌、托盘、操作台、升降圆凳、脚踏凳、分类垃圾桶等必需的基本设施和开展各专科手术必须配备的仪器设备。手术间可配置能独立播放的音响系统，营造轻松的工作环境。有条件的医院要安装计算机系统，实现手术室的信息化管理，并配置现代电子办公设备，每个手术间内至少配2台移动式电子工作站，供麻醉科和手术室护士使用。有教学任务的医院考虑设置电视教学装置。
日间手术室应配备患者转运工具，手推轮椅车和转运床数量宜各占50%，接患者入手术室及运送清醒的患者可用手推轮椅车，以加快患者的转运速度。国外有部分医院直接使用手术推床转运患者，其结合了转运床的便利和手术床的所有特性，可以向两边倾斜，也可以升高和降低，并装有固定板等附件，方便被放射线通透，而且牢固耐用；患者可以直接躺在上面接受麻醉、手术直到术后康复，减少了手术室工作人员对患者的搬动，而且节省时间，值得借鉴。
第二节 日间手术室的人员管理
日间手术室管理的核心是人员的管理，只有合理建立日间手术室的组织结构，明确日间手术室护士的职责和要求，注重不同层次护士的培养，才有利于日间手术室的长远发展。护理业务技术管理是护理管理工作的重要组成部分，基础教学与专科培养相结合，以促进日间手术室护理人员向高度专业化方向发展。另外，日间手术室的人员管理不可忽视工勤人员的管理，以确保护理质量与手术安全。
一、护理人力资源的管理
日间手术室护士应具备的素质和能力要求包括：①具备良好的医德和奉献精神，热爱护理事业，对患者有高度的责任感和同情心，有崇高的慎独精神；②有良好的身体素质和较强的心理调节能力，保持身心健康；③有较强的学习能力，具备较完整的知识结构、过硬的操作技能，能全面并熟练地配合各个专科的手术；④有良好的沟通能力和协作精神；⑤有较强的应变能力，能处理手术突发事件；⑥具有教学及科研能力，善于发现问题，提升工作质量。
日间手术室的护理人员应当相对固定，可安排部分高年资护士专职日间手术室工作，不宜频繁调动护理人员。人员数量应根据手术间的数量、手术类型、手术室开放时间等配备，手术间数量与护理人员的比例可参照1∶（2～2.5），在日间手术的发展过程中，医院应不断评估护理人力资源情况并做调整。护士的结构比例应合理，主管护师、护师和护士的比例为1∶3∶6。另外，日间手术室需聘任客服人员1～2名（没有条件的医院也可安排护士），负责手术信息的调整和发布、电话联系、手术统计及各类报表、手术费用核查等工作。护理人员排班采取弹性工作制，根据手术室的开放时间合理安排不同班次，一般分早班、晚班和中班3种。需要注意的是，为应对日间手术患者在夜间可能发生的紧急手术情况，建议护理人员的排班采取在医院备班制，或依托综合手术室的护理人力资源，以确保患者安全。
日间手术室应根据开展的手术专科培养相应的专科护士，以保证护理质量。我院设有泌尿科、眼科、普外科等专科护士岗位。泌尿科专科护士岗位职责如下。
1.在护士长的领导下，承担专科组的临床护理管理。
2.负责实施组内手术、人员、物品的协调，确保每台手术顺利进行。
3.作为手术室质量管理小组成员，协助科室做好手术室质量控制工作。
4.制定本专科手术的配合手册，并定期更新，不断完善。
5.担任本专科重大、特殊手术配合以及重要学术、手术演示工作。
6.掌握本专科的新业务、新技术，并负责低年资护士的培训。
7.负责专科教学管理工作，包括修订计划，完成各类人员的培训及考核。
8.负责专科仪器设备及耗材的管理工作，包括申购、使用、维保及试用等，完成各类报表，并积极与科主任沟通，做好更新换代，促进专科发展。
9.加强与科主任及医师的沟通，积极参加并带领低年资护士参加专科学术活动，了解手术科室发展动态和前沿。
二、护理人员的教学管理
日间手术室受到专科手术类型的限制，无法在本科室完成护士综合业务能力的培训，故日间手术室的护士只能相对固定，且需制订长期的培养计划，以确保护士个人的发展。日间手术室也要针对本科室的工作特点，完善教学管理构架，制订带教方案，严把师资力量关，加强教学质量控制；拟订培训计划，如每日的晨间提问、每周的操作演示、每月的专科业务学习、每季度的理论与操作考核等。为确保培训的质量与效果，培训时间放在晨间较为合适，即安排护士提前上班，根据培训内容确定时间，一般在7：00～8：00。培训形式，除了集体授课，可以使用线上教学等灵活多样的新型教学方式。护士的教学更应注重业务能力培养，日间手术的开展涉及各个专科，专科化的定人配合是护理人员安排的原则；各个专科都应设有带教老师，工作年限在10年以上，经培训考核后使用，专职配合该专科手术及带教。根据各专科手术的特点及个人的工作能力，低年资护士相对固定专科，按一专多能培养。开展的新技术新业务，可先邀请专科主任授课，详细讲解手术的目的、解剖及具体的手术步骤和配合要求；请专业技术人员对护士进行设备及器械方面的培训；安排专
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