《胸腺肿瘤》是《中国肿瘤整合诊治指南》（CACA）的分册，中国抗癌协会组织编写的肿瘤整合诊治的全流程指南。 《中国肿瘤整合诊治指南》，简称《CACA指南》，在参考美国NCCN和欧洲ESMO等国际指南的基础上，特别聚焦中国人群的流行病学特征、遗传背景、原创研究成果及诊疗防控特色，纳入中国研究，注重中国特点，兼顾医疗可及性，关注“防-筛-诊-治-康”全程管理，体现整合思维“MDT to HIM”，是兼具中国特点和国际视野，更加适合中国人群的肿瘤指南规范体系。本分册为胸腺肿瘤分册，介绍了胸腺肿瘤的概述，流行病学，纵隔占位的预防与筛查，诊断与分期，胸腺上皮源性肿瘤的治疗，康复与随访等内容。本书适合肿瘤临床医生阅读，是肿瘤疾病诊疗的全流程临床指南，也可供相关医学生，肿瘤患者及家属学习参考。

　　第一节 纵隔占位的临床鉴别诊断
　　用于纵隔占位鉴别诊断的检查包括血液生化检验、胸部增强CT和MRI等（附录一：流程图1）。
　　对纵隔囊性病变与实性病变、实性病变内的囊性或坏死成分、囊性病变内的分隔或软组织成分的鉴别，TM、胸腺增生或退化不全的鉴别，推荐采用胸部增强MRI。
　　PET/CT用于确定外侵明显或恶性程度高的肿瘤是否存在复发或转移病灶，辅助临床分期，评估治疗效果。
　　奥曲肽扫描用于高度怀疑NETT的鉴别诊断，以及NETT患者的生长抑素类似物的治疗筛选。
　　1 血生化指标
　　据文献报道，肿瘤指标在TET中的阳性率较低，但术前血清细胞角蛋白19片段（Cyfra 21-1）较高有助于提示肿瘤分期较晚、肿瘤恶性程度较高，或可提示术后复发的风险升高。另外TET患者血清CA125升高，可能与胸腔积液相关。
　　甲胎蛋白（AFP）和β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）阴性常可排除恶性生殖细胞肿瘤；乳酸脱氢酶（LDH）明显升高提示淋巴瘤的可能性；T-spot阳性提示纵隔结核可能；CRP和ESR明显升高提示纵隔感染可能；血管紧张素转移酶（ACE）明显升高提示结节病可能。
　　2 胸部平片
　　正常情况下，成人的胸腺在胸片上不可见。当TET的瘤体较大时才能在前后位胸片上显示，一般表现为偏向纵隔一侧的阴影，瘤体也有可能遮挡左右心界，瘤体内致密钙化灶也可在胸片上显示。在侧位片上，肿瘤可表现为胸骨后方、心脏大血管前方的阴影。其他一些征象可从侧面提示肿瘤的外侵程度，如膈肌上移、胸膜积液、胸膜增厚。总体上，胸片在纵隔占位鉴别诊断和临床分期上的提示作用十分有限，有条件的医疗机构应用更有效的影像学检查方式。
　　3 胸部增强CT
　　在胸部增强CT上应关注纵隔占位的以下特征：肿块定位；肿块大小、形态；肿块质地类型（囊性、实性、囊实性）；肿块密度（有无囊变、坏死、钙化、脂肪、出血）；肿块是否强化及强化程度；肿块与临近结构的关系（是否侵犯）；纵隔、淋巴结是否肿大；是否有胸膜转移结节、肺转移、骨质转移等。
　　在CT上，TM通常表现为胸腺内边界清晰的圆形或卵圆形肿块，无淋巴结肿大。伴有局部浸润、淋巴结肿大和胸腔积液的、质地不均匀的前纵隔病变要怀疑侵袭性胸腺上皮肿瘤，如TC或类癌。
　　淋巴瘤在CT上一般表现为轻度强化的软组织肿块，常包绕血管生长，可出现血管侵犯，可有内乳淋巴结肿大与肿块融合，纵隔、颈部、腋窝或身体其他部位的淋巴结肿大。此外，这些影像学特征出现在有典型“B”症状的年轻患者身上时，通过组织活穿刺检能可靠诊断出淋巴瘤。
　　胸骨后甲状腺肿、畸胎瘤通过CT较易诊断。
　　恶性生殖细胞肿瘤中精原细胞瘤以年轻男性多见，CT上肿块质地较均匀，可有或无囊变坏死；实性区强化较均匀；混合性生殖细胞肿瘤质地不均，多有坏死囊变，强化不均匀。易出现血行转移。
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本丛书是由中国抗癌协会发起的由诸多院士、学科带头人参与编写的行业指南，以证据为基础，根据中国人人群的特殊性和中国大陆大多数医疗单位的实际情况，体现中国特色的“防-筛-诊-治-康”服务体系，突出整合医学理念、纳入中国研究和经验，以指导临床一线医生日常制定规范化的患者分层诊疗方案为首要目标，力争做成最适合中国患者、最方便国内医生使用的中国人自己的临床诊疗指南。除电子版及纸质版发布，所有病种指南均同步推出相应的诊疗方案查询软件。本分册为食管癌分册，介绍了食管癌的概述、流行病学、诊断与评估、常规治疗策略（手术治疗、放射治疗、药物治疗等）、新型辅助治疗策略（分子靶向治疗、免疫治疗等）、康复及缓和治疗等内容。本书适合各医院肿瘤科临床医生阅读，是肿瘤疾病诊疗的临床指南，也可供相关专业医学生学习参考。