刘国祥，哈尔滨医科大学卫生管理学院教研室主任，博士生导师。中国卫生经济学会医疗服务成本与价格专业委员会副主任委员、中国社会科学院特聘博士生导师。主持国家科技部重点研发项目课题1项，参编全国统编教材6部，出版专著5部。

第一章 医疗保险筹资概述/ 1

第一节 医疗保险筹资 / 2

一、 医疗保险筹资的功能与目标 / 2

二、 医疗保险筹资渠道 / 5

三、 国内外医疗保险筹资现状 / 6

第二节 医疗保险筹资模式 / 11

一、 以税收为主的筹资模式 / 11

二、 以社会医疗保险为主的筹资模式 / 13

三、 以市场为主的筹资模式 / 16

四、 以储蓄为主的筹资模式 / 17

五、 不同医疗保险筹资模式的比较与评价 / 18

第三节 全民健康覆盖下的医疗保险筹资 / 19

一、 我国医疗保险筹资现状 / 19

二、 全民健康覆盖概述 / 19

三、 全民健康覆盖对医疗保险筹资的要求 / 21

四、 我国医疗保险筹资改进措施 / 23

第二章 医疗保险支付概述/ 26

第一节 医疗保险支付制度及支付方式 / 26

一、 医疗保险支付制度 / 26

二、 医疗保险支付方式 / 27

三、 医疗保险支付方式分类 / 30

四、 支付方式的作用机制 / 32

第二节 需方支付方式 / 34

一、 需方支付方式 / 34

二、 需方支付方式分类 / 34

三、 不同需方支付方式的比较与选择 / 36

四、 需方支付方式现状 / 37

第三节 供方支付方式 / 42

一、 供方支付方式内涵和作用 / 42

二、 供方支付方式分类 / 42

三、 不同供方支付方式比较与选择 / 45

四、 国际典型支付方式 / 47

五、 我国目前常用的支付方式 / 54

第四节 医疗保险支付改革与发展 / 56

一、 医疗保险支付改革的背景 / 56

二、 全民健康覆盖下医疗保险支付面临的挑战 / 57

三、 社会历史背景下支付改革案例 / 57

四、 医疗保险支付方式改革的历史阶段及发展趋势 / 60

第三章 针对不同人群的医疗保险筹资与支付/ 66

第一节 妇女与儿童的医疗保险筹资与支付 / 66

一、 针对妇女的医疗保险制度 / 66

二、 针对儿童的医疗保险制度 / 70

第二节 低收入人群医疗保险的筹资与支付 / 72

一、 低收入人群医疗救助的纳入标准 / 72

二、 典型国家低收入人群医疗保险的筹资与支付 / 73

第三节 针对老年人的医疗保险的筹资与支付 / 77

一、 老年人群的医疗保险制度模式 / 77

二、 国际做法与经验 / 79

三、 我国针对老年人建立的医疗保险制度 / 82

第四章 不同病种的医疗保险筹资与支付/ 85

第一节 重大疾病医疗保险的筹资与支付 / 85

一、 重大疾病 / 85

二、 重大疾病保险 / 86

三、 重大疾病医疗保险的筹资与支付 / 86

四、 我国重大疾病医疗保险的筹资与支付 / 90

第二节 罕见病医疗保险的筹资与支付 / 97

一、 罕见病基本情况 / 97

二、 典型国家和地区罕见病医疗保险的筹资和支付 / 98

三、 我国罕见病医疗保险的筹资与支付 / 101

四、 我国罕见病医疗保险体系建设 / 104

第五章 不同项目的医疗保险筹资与支付/ 109

第一节 药品 / 109

一、 药品筹资与支付现况 / 109

二、 药品费用控制与支付方式改革 / 114

三、 国际先进经验对完善中国药品筹资模式的启示 / 118

第二节 基本医疗服务 / 119

一、 基本医疗服务概述 / 119

二、 基本医疗服务筹资与支付现况 / 122

三、 中国基本医疗服务筹资与支付方式改革探索 / 124

第三节 新技术 / 124

一、 临床新技术的概念和特点 / 125

二、 临床医学中新技术的成就和进展 / 125

三、 部分国家卫生技术评估的发展历程 / 126

第四节 传统和补充医学 / 128

一、 传统和补充医学概述 / 128

二、 传统与补充医学发展现状 / 129

三、 传统医疗、补充与替代医疗筹资与支付现况 / 133

第六章 不同服务的医疗保险筹资与支付/ 139

第一节 门诊服务医疗保险的筹资与支付 / 139

一、 门诊服务实行“社区首诊制” / 139

二、 将预防保健纳入门诊服务 / 144

三、 门诊药品费用的不同支付经验 / 145

第二节 住院医疗保险的筹资与支付 / 149

一、 社区首诊制下的住院保障 / 149

二、 补充医疗保障制度模式下的住院保障 / 150

三、 重大疾病及特殊疾病救助体系下的住院保障 / 151

四、 其他住院保障 / 152

第三节 预防服务医疗保险的筹资与支付 / 156

一、 美国健康管理模式 / 156

二、 新加坡健康管理模式 / 158

三、 英国国家医疗服务体系重心转移 / 158

四、 日本预防服务侧重于中、老年人 / 159

五、 中国预防服务保障开展情况 / 159

第七章 全民健康覆盖下医疗保险筹资与支付的挑战和改革策略/ 161

第一节 全民健康覆盖的目标与进展 / 161

一、 全民健康覆盖的目标 / 161

二、 全民健康覆盖的进展 / 162

第二节 我国医疗保险面临的挑战 / 166

一、 人口老龄化 / 166

二、 新药和新医疗技术的涌现 / 168

三、 卫生筹资的公平性 / 168

四、 医疗保险基金使用的效率 / 170

五、 传染病防控的医疗保险筹资与支付 / 171

第三节 面向全民健康覆盖的医疗保险制度改革策略 / 173

一、 推进全民健康覆盖视角下的精准医疗保险改革策略设计与实施 / 173

二、 建立可持续筹资机制，积极应对人口老龄化 / 174

三、 由疾病管理向健康管理转变 / 175

四、 完善传染病防控的医疗保障应对机制 / 176

五、 提高系统的整体性与连续性 / 177

六、 监测和改善卫生系统筹资与受益的公平性 / 178

七、 推进支付方式改革 / 180

八、 基于循证决策的支付策略选择 / 180