随着医保制度改革不断深化，医保基金监管的法治环境、制度环境、舆论环境、社会氛围等都有了很大提升。党的二十大提出健全社保基金保值增值和安全监管体系，面对医药卫生服务供给侧与需求侧多重变革所带来的诸多新挑战，加快健全基金监管体制机制意义重大。 本书是在国家医保局基金监管司的指导下，由业界专家、学者聚力形成的智慧结晶，围绕医保基金监管制度体系改革相关政策和热点、难点问题，包括规范行政执法与经办稽核、强化智能监管与信用管理、打击过度医疗与团伙欺诈、加强药耗使用与手术收费管理等方面，既从技术、政策、管理等不同角度，对医保基金监管工作进展情况和发展趋势进行深入剖析并提出理性建议，又以覆盖基金监管全流程、全领域的系列实践案例，为各级监管部门和医院医保管理提供丰富的借鉴经验，值得广泛阅读参考。

Ⅰ 总报告
B.1 2021年度中国医疗保障基金监督管理发展报告　应亚珍　郝春鹏
Ⅱ 分报告
B.2 加强新形势下医保基金监管行政执法规范化建设的难点及路径探究　王前虎　何桑　黄学俊　程炫
B.3 医疗保障基金监管制度体系改革探析　郑树忠　梁鸿　高臻耀　赵德余
B.4 医保基金监管队伍建设与监管能力提升调研分析　王震　李民　康蕊
B.5 医保基金监管“两试点一示范”工作做法与启示　严娟　申曙光　应亚珍　王震
B.6 打击医疗保障领域欺诈骗保专项行动实践分析　明延飞　康琳　田梦
Ⅲ 专题报告
B.7 过度医疗行为认定和医保监管规则研究　黄蛟灵　龚忆莼　耿韬
B.8 紧密型医疗联合体模式下的医保基金监管实践分析　王俊　刘怡均　王宇浩
B.9 基于AI大数据的医保反团伙欺诈探索与实践　赵瑞辉　欧阳逸　多慧娟　郑冶枫
B.10 基于疾病诊疗路径智识库的医保基金监管体系研究与应用　张波　罗瑶　吴钒　贺可
B.11 大数据在医保基金监管中的应用、问题及对策研究　蔡呈曦　王琦　董薰
B.12 运用强化学习技术提升病历质量的实践探索　周禹同
B.13 长护险智能化监管体系建设的探索与实践　林喆　尹良海　张宁宁　黄莹丽
Ⅳ 地方探索
B.14 北京西城打造医保基金综合监管模式的实践与思考　张博威
B.15 内蒙古自治区关于医疗保障基金监管长效机制建设的实践与思考　金满义
B.16 上海市闵行区行刑衔接助力打击欺诈骗保的创新实践　李强
B.17 上海市宝山区基于大数据的长护险居家护理服务精细化监管路径研究　周裕红　彭菊芳　陈彦汝
B.18 江苏省如皋市行政执法与经办稽核在医保基金监管中融合发展的探索与建议　焦晓斌　叶伟锋　周小宏
B.19 江苏省句容市医保定点零售药店监管实践与建议　邹玲红
B.20 浙江省湖州市创新医保基金监管方式的探索与思考　郁文伟
B.21 浙江省义乌市组建医保基金第三方监管中心的探索实践　朱明亮
B.22 山东省东营市医保基金监管信用体系建设实践分析　许建仁
Ⅴ 医院医保管理
B.23 信息化建设赋能医院医保精细化管理——以江苏省人民医院为例　丁海霞　占伊扬　万彬　张阳
B.24 以加强内部监管规范医保基金使用的探索成效——以南京医科大学附属泰州人民医院为例　黄秀芹　刘静　周杰华　纪门
B.25 HRP/SPD/HIS三库联动促进耗材精细化管理的实践研究——以苏州大学附属第二医院为例　周倩　张思源　汪一帆
B.26 DRG付费改革下医院医保管理实践——以徐州矿务集团总医院为例　孙良仁　尹楠楠　曹贞国
B.27 基于数智驱动的诊疗全过程监管在医院医保管理中的应用——以金华市中心医院为例　黄艳红　郭佳奕　张红怡
B.28 关于加强县域医共体医保行业自律助推医保监管的实践——以浙江德清县武康健保集团为例　宋生来　吴政军　唐利军　胡晓彦
B.29 基于医保精细化管理的手术收费闭环管理的实践——以东阳市人民医院为例　蔡远楚　王凌　方羚
B.30 智能监控系统建设提升医院医保管理水平的实践——以潍坊市第二人民医院为例　王新玲　张丽伟　郝长城
B.31 基于规范诊疗审核中心引导临床规范诊疗的探索与实践——以淄博市中心医院为例　张秀芳　徐晓卿　赵悦
Ⅵ 附录
B.32 附录1 2021年医疗保障基金监管相关数据
B.33 附录2 国家医疗保障局公开通报欺诈骗取医保基金典型案件集
B.34 附录3 医疗保障基金监管相关政策法规汇编