导论
一、研究背景
二、研究意义
三、文献综述
四、研究内容
五、研究方法
六、创新与不足
第一篇 理论基础研究
第一章 相关概念及理论基础
第一节 相关概念界定
一、社会医疗保险概述
二、风险防范概述
第二节 理论基础
一、公共产品理论
二、可持续发展理论
三、基金收支平衡理论
四、委托代理理论
五、社会保险基金风险管理理论
第二篇 我国社会医疗保险基金可持续发展研究
第二章 我国社会医疗保险制度的政策沿革与发展现状
第一节 城镇职工基本医疗保险制度的政策沿革与发展现状
一、中央城镇职工基本医疗保险的政策文本
二、全国部分城市城镇职工基本医疗保险最新的参保率、筹资与待遇政策比较
三、城镇职工基本医疗保险制度运行情况
第二节 城镇居民基本医疗保险的政策沿革与发展现状
一、中央城镇居民基本医疗保险的政策文本
二、全国部分城市城镇居民基本医疗保险最新的参保率、筹资与待遇政策比较
三、城镇居民基本医疗保险制度的运行情况
第三节 新型农村合作医疗制度的政策沿革与发展现状
一、中央新型农村合作医疗制度的政策文本
二、新型农村合作医疗制度运行情况
三、全国部分省份新型农村合作医疗制度的参合人数、筹资与补偿情况比较
第四节 城乡居民基本医疗保险的政策沿革与发展现状
一、中央城乡居民基本医疗保险的政策文本
二、全国部分城市城乡居民基本医疗保险最新的参保情况、筹资与待遇政策比较
三、城乡居民基本医疗保险制度的运行情况
第五节 小结
第三章 我国社会医疗保险基金可持续性评估
第一节 模型与方法
一、城镇职工基本医疗保险基金精算模型
二、城乡居民基本医疗保险基金精算模型
第二节 相关参数计算与说明
一、年龄参数
二、参保人数预测
三、缴费基数与缴费率
四、人均(统筹)基金支出增长率
五、银行利率
第三节 城镇职工基本医疗保险基金财务运行状况
一、城镇职工基本医疗保险参保职工人口结构
二、城镇职工基本医疗保险基金收支运行状况
三、城镇职工基本医疗保险基金结余状况
第四节 城乡居民基本医疗保险基金财务运行状况
一、城乡居民基本医疗保险参保人员的人口结构
二、城乡居民基本医疗保险基金收支状况
三、城乡居民基本医疗保险基金结余状况
第五节 小结与对策建议
一、结论
二、对策建议
第四章 湖北省社会医疗保险基金运行效果评估
第一节 湖北省社会医疗保险制度的形成与发展
一、湖北省社会医疗保险制度的主要政策
二、湖北省社会医疗保险制度的发展状况
第二节 城镇职工基本医疗保险基金运行效果评估
一、基本情况
二、城镇职工基本医疗保险基金运行情况分析
三、样本地区城镇职工基本医疗保险基金风险分析
四、政策建议
第三节 城镇居民基本医疗保险基金运行效果评估
一、基本情况
二、城镇居民基本医疗保险基金运行情况分析
三、城镇居民基本医疗保险基金存在的问题
四、政策建议
第四节 新型农村合作医疗基金运行效果评估
一、基本情况
二、新型农村合作医疗基金运行情况分析
三、存在的问题
四、政策建议
第五节 城乡居民基本医疗保险基金运行效果评估
一、城乡居民基本医疗保险整合的政策现状
二、城乡居民基本医疗保险基金运行情况分析
三、城乡居民基本医疗保险基金风险分析——以宜昌市为例
四、存在的问题
五、政策建议
第六节 小结
第三篇 我国社会医疗保险基金风险防范机制研究
第五章 社会医疗保险基金偿付制度的现状与改革
第一节 医疗保险基金偿付制度与医疗费用控制的内在机理
一、偿付机制与医疗费用控制
二、偿付方式与医疗费用控制
第二节 医疗保险基金偿付机制改革的作用机制及控费效能
一、医疗保险基金偿付机制改革的作用机制
二、医疗保险基金偿付机制改革的控费效能
第三节 偿付方式的演变和适用条件
一、偿付方式的演变趋势及变化特点
二、偿付方式的适用条件
第四节 我国医保偿付方式改革进展
一、城镇医疗保险偿付方式改革进展
二、新型农村合作医疗偿付方式改革进展
第五节 国内典型改革模式及案例分析
一、上海市医疗保险总额预算付费制度改革
二、DRGs在北京市医疗保险支付管理中的应用
三、淮安市按病种分值付费方式改革
四、青岛市城镇职工医保住院支付方式改革
第六节 小结
第六章 社会医疗保险基金的监管体制机
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