☆  作者简介

迈克尔·卡恩，美国加州大学圣克鲁斯分校名誉教授，私人诊所的临床心理学家，同时兼任旧金山加州综合研究所咨询中心主任，并在那里培训心理治疗师。著有《对话之道》《治疗师与客户之间的对话》等作品。

☆  译者简介

李逸竹，复旦大学英语语言文学（翻译学）硕士，持有国家人事部二级口译、笔译证书，曾获第三十一届韩素音国际翻译大赛（英译汉）二等奖，第二届“中译英国青杯”国际组织文件翻译大赛（汉译英）二等奖。

如何缓解焦虑

无论焦虑是一种外在的症状还是一种隐藏的内因，我们到底该如何缓解焦虑呢？对心理动力学派的治疗师来说，这一问题的答案是显而易见的：焦虑如此强烈、令人不安，是因为其背后有一个隐藏的原因，而这一原因最终必须变得可见。

有时，时间的推移能缓解焦虑，就像我被赶出公寓的那段时间那样。然而，时间常常不起作用。格雷戈里必须好好了解他与父母的关系，才能让隐匿的焦虑浮出水面，进而缓解焦虑，最终从性压抑中解脱出来。

除了心理动力学的方法，还有两种方法可以缓解焦虑。“认知疗法”可以帮助病人看到，可怕的情境其实没有看起来的那么危险。这是一个合理的方法，但心理动力学派的治疗师质疑（他们的质疑是合理的）这种方法是否能够触及问题的无意识根源。对此，认知学派的治疗师声称，触及问题的无意识根源并不重要。这一争议仍未解决。

20世纪50年代，南非精神病学家约瑟夫·沃尔普基于经典（巴甫洛夫）条件反射模型，提出了“系统脱敏法”。研究学习理论的心理学家发现，通过教授被试者一个与刺激不相容的反应，可以消除不希望出现的反应。沃尔普推断，放松和焦虑是不相容的。如果教导被试者在恐惧的刺激面前放松，他们就不可能会焦虑。他进一步推断，要让被试在害怕的事物面前放松并非易事，所以有必要让被试以一种循序渐进的方式接近恐惧。沃尔普发现，他可以通过让放松的被试者想象可怕的情况或逐步想象更可怕的情况来达到减少焦虑的目的。沃尔普认为，所有心理问题都可以理解为恐惧症，所以他选择通过治疗恐惧症来发展他的治疗方法。恐惧症即对特定对象或处境的不合理恐惧，这种恐惧超过了病人对危险的估计。例如，病人清楚地知道飞机坠毁的可能性是极小的，可当飞机开始轰鸣起飞时，他/她还是吓坏了。

想象一下，有一个人特别害怕坐飞机，以至于影响了他/她的就业机会。沃尔普并不会对病人的过去或无意识感兴趣，相反，他会和病人合作，一起构建一个从最轻微到最严重的相关恐怖情境的层级。例如，最轻微的恐惧可能是听到某人说“飞机”这个词，最严重的恐惧可能是发现自己在狂风暴雨中飞行。然后，沃尔普会教病人一种放松技巧，叫作“渐进式放松”，让他/她一边想象第一个项目，一边放松。如果病人能在不焦虑的情况下完成当前项目，他们就会进行下一个项目。以此类推，直到病人能够毫无恐惧地想象最严重的项目。沃尔普的研究表明，一旦病人能够应对想象情境的层级，他/她就能在不严重焦虑的情况下面对实际情境。

沃尔普的批评者声称，即便沃尔普能治愈恐惧症，其根本问题还是没有得到解决，因此会有缓解期或症状替代的危险。他们补充说，这种方法不能用于像格雷戈里那样的问题，因为他并没

有有意识的焦虑，仅仅是缺乏唤起。从科学的角度来看，沃尔普方法的有效性还没有定论。

一些对沃尔普的研究感兴趣的心理动力治疗师思考了以下可能性：我们相信症状是由一种无意识现象引起的，因此在症状和潜在病因之间必然存在某种关联。如果我们能用心理动力学疗法

成功地处理潜在的病因，外在的症状就会消失。可是，这样的关联链就不能换个方向吗？也就是说，如果症状能通过某种方法（如沃尔普的方法）得到解决，关联链是否可以削弱甚至消除潜在的病因？

我曾接待过一位病人。他在上下班的途中会经过一座大桥，每当他把车开上桥，他就会惊恐发作。我的这位病人非常优秀，有研究生学位，而他的父亲则是一个蓝领工人，脾气暴躁，且非常记仇。他的心理问题是，因为“超越”了父亲而产生了强烈的罪恶感，并由此而感到恐惧，认为自己必须为此付出代价。我们花了几个月的时间来解决他的问题。同时，我们还探讨了超越父亲和“开上”这座桥之间的象征性联系。几个月后，他对那座桥的恐惧消失了。在那之后的几年里，我们一直在解决困扰他的其他问题，而他的恐惧症再未复发。一个有趣的问题是，如果我用沃尔普的方法成功地治好了他对桥的恐惧症，又会发生什么呢？关联链会不会调转方向？他会不会因此减少对超越父亲的罪恶感和恐惧？他会不会因此避免恐惧的重演？

所有的这一切仅仅是猜测。我们应该注意到，弗洛伊德并不会认为这个“落后的”假设具有什么可信度。但不管怎样，如果恐惧症是病人的主要问题，如果恐惧症非常严重，进而大大影响了病人的正常生活，那么最有效的处理方法似乎还是沃尔普的系统脱敏法。之后，病人也可能会想要用另一种疗法来解决其他问题。我们还应该注意到，近段时间，恐惧症的药物治疗取得了重要进展，特别是一些抗抑郁药物。

沃尔普方法能够有效地缓解焦虑。这也就意味着，找出导致症状出现的原因之后，我们并不一定能发现去除症状的最佳方法。弗洛伊德关于焦虑起源的观点可能是完全正确的，但与此同时，有些焦虑也可以通过心理动力学之外的方法来缓解。我们该如何应对弗洛伊德最关心的焦虑问题？为了理解这一问题，弗洛伊德开始考虑另外一个问题，也就是我们在第七章中要讨论的话题：防御机制。

第一章  引言

第二章  无意识

第三章  性心理发展

第四章  俄狄浦斯情结

第五章  强迫性重复

第六章  焦虑

第七章  防御机制

第八章  罪恶感

第九章  梦

第十章  悲痛与哀悼

第十一章  移情

第十二章  结语

注

参考文献