本书分为九篇，包含了护理文书规则通识和肿瘤科、老年病科、儿科、口腔科、急重症科、内科、外科常见疾病护理关键环节的文书要点，以及突发事件护理应急预案。每种疾病以个案形式为导引，包括首次专项评估、专科评估、护理处置、住院期间各关键环节及主要检查前后的全程记录要点，为临床护士规范记录提供参考。本书针对常见疾病的评估、住院诊疗、出院／死亡急救等护理关键环节的记录进行规范，不仅可作为临床护士尤其是中低年资护士工作的重要指南，同时也可以作为规范培训护士和在校护生的指导教材。

第一篇 护理文书规则通识篇
第一章 护理文书规则
第二章 入院首次评估中关键要素之通识
第二篇 肿瘤科常见疾病护理关键环节 的文书要点
第一章 癌性爆发痛
第二章 乳腺癌相关淋巴水肿
第三章 上腔静脉综合征
第四章 PICC相关性静脉血栓
第三篇 老年病科常见疾病护理关键环节 的文书要点
第一章 骨质疏松症
第二章 轮状病毒性肠炎
第三章 热性惊厥
第四章 β地中海贫血
第五篇 口腔科常见疾病护理关键环节 的文书要点
第一章 先天性唇腭裂
第二章 颌面部间隙感染
第三章 颌骨骨折
第四章 舌癌
第六篇 急重症科常见疾病护理关键环节 的文书要点
第一章 急症护理
第一节 缺血性脑卒中
第二节 多发性创伤
第二章 重症护理
第一节 心脏骤停后综合征
第二节 多器官功能障碍综合征
第三节 脓毒症
第七篇 内科常见疾病护理关键环节的文书要点
第一章 呼吸系统常见疾病
第一节 慢性阻塞性肺疾病
第二节 咯血
第三节 肺血栓栓塞症
第四节 呼吸衰竭
第五节 自发性气胸
第二章 循环系统常见疾病
第一节 心力衰竭
第二节 高血压
第三节 心律失常
第四节 急性冠状动脉综合征
第三章 消化系统常见疾病
第一节 上消化道大出血
第二节 急性胰腺炎
第三节 肝性脑病
第四章 内分泌系统疾病
第一节 糖尿病酮症酸中毒
第二节 低血糖症
第三节 甲状腺功能亢进症
第五章 血液系统疾病
第一节 急性白血病
第二节 血小板减少症
第六章 肾脏疾病
第一节 肾病综合征
第二节 慢性肾脏病
第七章 免疫系统疾病
第一节 类风湿关节炎
第二节 系统性红斑狼疮
第八篇 外科常见疾病护理关键环节的文书要点
第一章 普外科常见疾病
第一节 急性胃穿孔
第二节 急性阑尾炎
第三节 粘连性肠梗阻
第二章 颅脑外科常见疾病
第一节 垂体腺瘤
第二节 颅内动脉瘤
第三节 高血压脑出血
第四节 脑梗死
第五节 癫痫持续状态
第三章 骨科常见疾病
第一节 锁骨骨折
第二节 腰椎压缩性骨折
第三节 断 指
第四章 胸外科常见疾病
第一节 肺 癌
第二节 食管癌
第五章 烧伤
第六章 先天性小耳畸形
第九篇 突发事件护理应急预案
第一章 消防安全护理应急预案
第二章 信息系统故障护理应急预案
第三章 手术中突然停电护理应急预案
第四章 患者发生跳楼自杀时的应急预案
第五章 化疗药物外渗的应急预案
第六章 患者发生噎呛误吸时的应急预案