《临床护理研究与实践》：
（六）护理诊断的有关注意事项
（1）护理诊断的名称应使用NANDA认可的专业护理诊断名称，不允许随意编造。
（2）应用统一的书写格式。如相关因素的陈述，应统一使用“与……有关”的格式。再如，有关“知识缺乏”的护理诊断陈述格式应为“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。
（3）陈述护理诊断时，避免将临床表现误认为是相关因素。如“疼痛：胸痛：与心绞痛有关”的陈述是错误的，正确陈述应为“疼痛：胸痛：与心肌缺血缺氧有关”。
（4）贯彻整体护理观念。护理诊断应涉及患者的生理、心理、社会各个方面。
（5）避免价值判断，如“卫生自理缺陷：与懒惰有关”“知识缺乏：与智商低有关”等。
三、护理计划
制定护理计划是护理程序的第三步。当对患者进行全面的评估和分析、做出护理诊断后，应根据患者的具体病情制定和书写护理计划。护理计划的制定体现了护理工作的组织性和科学性。
（一）排列护理诊断的优先次序
当患者有多个护理诊断时需要对这些护理诊断进行排序，以便统筹安排护理工作。排序时要考虑护理诊断的紧迫性和重要性，把对患者生命和健康威胁最大的问题放在首位，其他的诊断依次排列。在优先顺序上将护理诊断分为以下3类。
1.首要问题
首要问题是指会威胁患者生命、需要及时行动解决的问题。
2.中优问题
中优问题是指虽不直接威胁患者生命，但也能造成身体上的不健康或情绪上变化的问题。
3.次优问题
次优问题是指与患者此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。这些问题并非不重要，只是在安排护理工作时可以稍后考虑。
护理诊断的排序，并不意味着只有前一个护理诊断完全解决才进行下一个护理诊断，而是护理人员可以同时解决几个护理问题，只是把重点放在需要优先解决的首要问题上。
（二）制定护理目标
护理目标是指患者在接受护理后，期望其能达到的健康状态，即最理想的护理效果。
1.护理目标的陈述方式
（1）主语：指护理对象，是患者，也可以是患者的生理功能或患者机体的一部分。
（2）谓语：即行为动词，指患者将要完成的内容。
（3）行为标准：即护理对象行为要达到的程度。
（4）条件状语：指主语完成某活动时所处的条件状况。
（5）时间状语：是指护理对象在何时达到目标中陈述的结果。
2.护理目标的种类
（1）长期目标：是指需要相对较长的时间才能实现的目标。
（2）短期目标：是指在相对较短的时间内（几小时或几天）要达到的目标。
长期目标和短期目标在时间上没有明确的分界，有些诊断可能只有短期目标或长期目标，有些则可能同时具有长期目标和短期目标。
3.制定护理目标时应注意的问题
（1）目标主语一定是患者也可以是患者相关的生理功能或身体的某一部分，而不是护士。
（2）一个目标中只能出现一个行为动词，否则评价时无法判断目标是否实现。
（3）目标应是可测量的、可评价的，其行为标准应尽量具体。
（4）目标应是护理范畴内的，且可通过护理措施实现的。
（5）目标应具有现实性、可行性，要在患者能力可及的范围内。
（三）制定护理措施
护理措施是帮助护理人员为达到预期目标所采取的具体方法。护理措施的制定是建立在护理诊断所陈述的相关因素基础上，结合护理评估所获得的护理对象的具体情况，运用知识和经验做出决策的过程。
1.护理措施的类型
（1）依赖性的护理措施：即来自医嘱的护理措施，如遵医嘱给药等。
（2）相互合作的护理措施：是护士与其他健康保健人员相互合作采取的行动。如护士与营养师等协商患者的营养补充方案，以纠正患者出现的“营养失调：低于机体需要量问题”。
（3）独立的护理措施：指不依赖于医生的医嘱，护士能够独立提出和采取的护理措施。如护士通过音乐疗法或放松疗法缓解患者的疼痛问题等。在临床护理工作中，护理人员独立的护理措施很多，除一些常规的独立护理措施外，需要护士勤于思考和创新，用科学的方法探讨更多有效果的独立护理措施。
2.制定护理措施的注意事项
（1）措施必须与目标相一致，即护理措施应是能实现护理目标的具体护理活动。
（2）护理措施应具有可行性，应结合患者、工作人员和医院等的具体情况而制定。
（3）护理措施的制定要以保障患者的安全为前提，要符合伦理道德要求。
（4）护理措施应与其他医务人员的健康服务活动相协调。
（5）护理措施应以科学理论为指导，每项护理措施都应有依据。
（6）护理措施应具体而易于执行。
（四）验证护理计划
护理计划的制定过程中，尤其是在实施之前，应对计划的具体内容进行不断验证，以确保措施的安全有效，且符合患者的具体情况。护理计划的验证可由制定者自己验证，也可由其他健康保健人员协助验证。只有护理计划经过反复验证，确保护理措施适合患者情况时，才可进入具体实施阶段。
（五）书写护理计划
护理计划制定后应作为一种医疗护理文件执行和保存。因此，护理计划书写应符合医疗护理文件书写的基本要求，以确保其能在医务人员之间相互沟通，促进教学、科研的发展进程，能提供护理质量检查依据，并具有法律效力。
四、护理实施
护理实施是护理程序的第四步，是执行护理计划中各项措施的过程。通过实施可以解决护理问题，并可以验证护理措施是否切实可行。实施应发生于护理计划之后，包括实施前准备、实施和实施后记录3个部分。
（一）实施前准备
要求护士在实施之前要考虑与实施有关的以下几个问题。
1.做什么
在实施前应全面回顾制定好的护理计划，并且需对护理计划的内容进行进一步的整理和组织，使之得到统筹兼顾和有秩序地进行。
2.谁去做
确定哪些护理措施应由护士自己做，哪些应由辅助护士做，哪些需要指导患者或其家属参与完成以及哪些需与其他健康保健人员共同完成等。
3.怎么做
实施时应采用何种技术或技巧，如何按护理计划实施等。还应考虑到实施过程可能出现的问题及解决方法。
4.何时做
根据患者的具体情况和健康状态选择最佳的执行护理措施的时间。
（二）实施
护理实施阶段是护士综合运用专业理论知识、操作技术、病情观察能力、语言表达能力，沟通技巧、协调管理能力及应变能力等执行护理计划的过程。这一阶段不仅可以解决患者的护理问题，也同时培养和提高了护士的综合素质和能力。在实施的同时，护士对患者的病情及对疾病的反应进行评估，并对护理照顾的效果进行评价。因此，实施阶段还是评估和评价的过程。
（三）实施后记录
实施护理计划后，护士应对执行护理计划的过程及过程中遇到的问题进行记录。其意义在于：可以作为护理工作的阶段性的总结；利于其他医护人员了解实施护理计划的全过程；为今后的护理工作提供经验性资料；并且可以作为护理质量评价的内容。
五、护理评价
护理评价是指患者的健康状态与护理计划中制定的目标进行比较并做出判断的过程，即对护理效果的鉴定。护理评价是护理程序的最后一步，但并不意味着护理程序的结束，通过发现新问题，做出新的护理诊断和计划，或对既往的方案进行修改、补充等，使护理程序可以循环往复地进行下去。
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