第1章 口腔全科综合治疗
病例1 口腔多学科综合治疗复杂病例1例报告
王磊
性别:女性;年龄:35岁。
主诉:外伤性上颌中切牙缺失6年,胶连义齿修复,外观欠佳,双侧上颌侧切牙龋坏1个月,来北京大学口腔医院第二门诊部就诊。
检查:全口多颗牙龋坏,上颌中切牙缺失,左上**、第二前磨牙及右下**磨牙缺失。上颌中切牙牙龈乳头消失,上前牙牙龈红肿,腭侧牙周袋较深,右上颌腭侧可见瘘管口,表面凹陷,无溢脓。X线片:上前牙牙槽骨吸收明显,右上侧切牙腭侧4mm×5mm大小的暗影(图1-1-1~图1-1-5)。
诊断:16慢性牙髓炎,17、23、26、27、36、37、45、47深龋,12、13、14、15、22慢性根尖周炎,18、28残根及慢性牙周炎。
图1-1-1 口内右侧位像、口内正位像、口内左侧位像
图1-1-2 正面像、侧面面像
图1-1-3 12牙片、下牙列像、上牙列像
图1-1-4 *面断层片
治疗计划
17、23、26、27、36、37、45、47充填,12、13、14、15、16、22根管治疗,桩核冠修复,18、28、38拔除,牙周洁治、酌情刮治,11、21、24、25、46活动义齿修复或种植义齿修复。
龋病治疗
17、26、27、35、37、46、47使用3M流动树脂垫底,P60树脂充填。23使用AP-X树脂充填(图1-1-6、图1-1-7)。
图1-1-5 龋齿检查示意图
图1-1-6 龋齿充填示意图
图1-1-7 充填及根管治疗后
根管治疗
12、13、14、15、16、22行完善根管治疗。其中15为双根管、12根管治疗术后3个月复查,根尖暗影明显减小,术后6个月复查,根尖暗影基本愈合,术后9个月复查,根尖暗影完全消失(图1-1-8~图1-1-10)。
图1-1-8 治疗前
图1-1-9 治疗后
图1-1-10 12 牙片
拔牙
拔除18、28 残根及38。
牙周治疗
12、13、14、22、23 腭侧5 ~ 7mm牙周袋,34、35 远中5mm牙周袋,36 近中5mm牙周袋,12、22 Ⅱ ° 松动,行全面的龈上洁治、龈下刮治、根面平整。4 个月后复查,牙周袋均消失,12、22 Ⅰ ° 松动(图1-1-11、图1-1-12)。
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