第1章 胃肠外科43问
1.胃的解剖是什么？
胃位于腹腔左上方，为弧形囊状器官，上连接食管，入口为贲门，出口为幽门，幽门连接十二指肠。
2.胃溃疡与十二指肠溃疡的典型临床表现有哪些？
（1）胃溃疡疼痛：多于餐后 0.5～ 1小时开始疼痛，疼痛持续 1～ 2小时，进餐后不能缓解，甚至加重；抗酸药疗效不明显；脐部偏右上方可有压痛。
（2）十二指肠溃疡：表现为餐后延迟痛（餐后 3～ 4小时）、饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解；应用抗酸药能镇痛；压痛点常位于剑突与脐间的正中线或偏左。
3.胃部常见手术方式有哪些？
（1）胃部分切除术。
（2）胃大部切除术：毕 Ⅰ式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）、毕Ⅱ式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合）。
（3）全胃切除术：食管与空肠吻合。
（4）胃癌根治术：按癌肿部位整个切除胃的全部或大部，大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道。
（5）迷走神经切断术。
（6）选择性迷走神经切断术。
（7）高选择性迷走神经切断术。
4.胃大部切除术后的并发症有哪些？
（1）术后胃出血：术后 24小时内胃管引流出大量新鲜血液。
（2）十二指肠残端破裂：毕 Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般发生在术后 3～ 6天。
（3）胃肠吻合口破裂或吻合口瘘：常发生在术后 5～ 7天（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀、肌紧张）。
（4）残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后 7～ 10天。
（5）术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻。
（6）倾倒综合征。
5.胃肠减压的护理有哪些？
（1）妥善固定胃管，防止松动和脱出。
（2）保持胃管通畅，避免胃管*折阻塞，胃管连接的负压引流盒保持负压状态。
（3）观察并记录引流液的颜色、性状及引流量。
（4）每日给予患者口腔护理 2次，痰多者给予雾化吸入。
（5）术后 3～ 4天胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后可拔除胃管。
6.肠梗阻的分类及临床表现有哪些？
（1）机械性肠梗阻：结石、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤等。
（2）动力性肠梗阻：急性弥漫性腹膜炎、急性肠炎、慢性铅中毒。
（3）血运性肠梗阻。
（4）肠梗阻临床表现：患者出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气。
7.结肠癌发生部位有哪些？
结肠癌好发于乙状结肠，其次是盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。
8.右半结肠肿瘤与左半结肠肿瘤的临床表现特点是什么？
（1）右半结肠的肠腔较大，肿瘤多呈菜花状。可有腹泻、便秘交替出现，有便血，血与大便混合，肠梗阻较少见。
（2）左半结肠的肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，肠梗阻出现较早，粪便表面亦可染有鲜血或黏液。
9.结肠癌的手术方式是什么？
（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝*癌。
（2）横结肠切除术：适用于横结肠癌。
（3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾*、降结肠、乙状结肠癌。
（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。肿瘤若位于乙状结肠上段，应切除部分降结肠。若位于下段，应切除直肠上段，包括所属的肠系膜淋巴结，重建肠道。
10.直肠癌临床表现有哪些？
（1）排便习惯改变：腹泻或便秘，有排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。
（2）便血：为直肠癌常见的症状之一。发病初期 50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为脓血便。
（3）慢性肠梗阻：出现腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发**痛。
（4）全身恶病质：癌肿晚期，患者出现食欲缺乏、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。
（5）直肠指检：可触及包块，手套粘血性黏液。
（6）腹胀：晚期肝大、腹水，导致患者腹胀。
（7）乙状结肠、直肠镜检：可观察到癌肿的形态、色泽、部位。
11.直肠癌早期诊断方法有哪些？
（1）详细询问病史。
（2）应用大便隐血检查对高危人群进行检测。
（3）直肠指检，75%以上的直肠癌可通过指检发现。
（4）直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查。
12.直肠癌外科治疗的手术方式及适应证是什么？
（1）局部切除术：适用于早期肿瘤体积小，局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles手术）：适用于腹膜反折以下的直肠癌，切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周 5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等，乙状结肠近段在左下腹做永久性人工肛门。
（3）腹腔镜下经腹腔直肠癌切除术：（Dixon手术）适用于直肠下缘距肛缘 5cm以上的直肠癌，切除乙状结肠和直肠大部，做直肠和乙状结肠端端吻合，保留正常肛门。
（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（ Hartmann手术）适用于一般情况差，不能耐受 Miles手术或因急性肠梗阻不宜行 Dixon手术的患者。
13.结肠造口患者如何护理？
（1）造口开放前：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口。
（2）保护腹壁切口：结肠造口一般于术后 2～ 3天开放。
（3）正确使用造口袋以保护周围皮肤。
（4）饮食指导：避免进食胀气或有刺激性气味的食物，避免进食引起便秘的食物。
（5）预防并发症、帮助患者心理接受并参与造口的护理（图 1-1）。
图1-1 结肠造口术前与术后图示
14.疝的定义是什么？
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，称为疝。
15.疝手术治疗的方法有哪些？
（1）传统疝修补术：疝囊高位结扎术、疝修补术。
（2）无张力疝修补术。
（3）经腹腔镜疝修补术。
16.疝修补术后护理要点是什么？
（1）体位：平卧位（去枕平卧 6小时）。
（2）饮食：术后 6～ 12小时无恶心、呕吐，可进半流质饮食，次日可进软食或普食。
（3）活动：一般于术后 2～ 3天下床活动。
（4）防止腹内压升高：防止受凉引起咳嗽，咳嗽时用手掌按压、保护切口，保持大便通畅。
（5）预防阴囊水肿：术后阴囊抬高。
（6）预防切口感染。
17.腹腔双套管灌洗引流如何护理？
持续腹腔冲洗；保持套管通畅，维持一定的负压；观察并正确记录 24小时引流液的颜色、性状及引流量；保护引流管周围皮肤；拔管后注意拔管处伤口有无渗漏。
18. T管引流的目的是什么？
T管引流的目的是引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道。
19. T管引流如何护理？
（1）妥善固定：以防因患者翻身、活动、搬动时牵拉脱出。
（2）保持有效引流：引流袋应低于腹部切口，防止胆汁逆流引起感染， T管不可受压、扭*、折叠，经常予以挤压，保持引流通畅。
（3）观察并记录引流液的颜色、性状及引流量并正确记录。正常术后 24小时引流量为 300～ 500ml，恢复饮食后可增至 600～ 700ml，以后逐渐减少至每日约 200ml。
（4）预防感染：严格无菌操作，每周更换无菌引流袋。
（5）拔管：一般患者术后 2周，无腹痛、腹胀、发热，血常规、血清检验及黄疸指数均正常，胆道造影或胆道镜证实胆管无狭窄，夹管试验无不适，可考虑拔管。
20.补钾的原则是什么？
临床常用的补钾原则是见尿补钾，一般尿量超过 40ml/h或 500ml/d方可补钾；补钾量为每天 3～ 6g，补钾浓度不宜超过
目录
第1章胃肠外科 43问 1
1. 胃的解剖是什么？ 1
2. 胃溃疡与十二指肠溃疡的典型临床表现有哪些？ 1
3. 胃部常见手术方式有哪些？ 1
4. 胃大部切除术后的并发症有哪些？ 2
5. 胃肠减压的护理有哪些？ 2
6. 肠梗阻的分类及临床表现有哪些？ 2
7. 结肠癌发生部位有哪些？ 3
8. 右半结肠肿瘤与左半结肠肿瘤的临床表现特点是什么？ 3
9. 结肠癌的手术方式是什么？ 3
10. 直肠癌临床表现有哪些？ 3
11. 直肠癌早期诊断方法有哪些？ 4
12. 直肠癌外科治疗的手术方式及适应证是什么？ 4
13. 结肠造口患者如何护理？ 4
14. 疝的定义是什么？ 5
15. 疝手术治疗的方法有哪些？ 5
16. 疝修补术后护理要点是什么？ 5
17. 腹腔双套管灌洗引流如何护理？ 6
18. T管引流的目的是什么？ 6
19. T管引流如何护理？ 6
20. 补钾的原则是什么？ 6
21. 灌肠的禁忌证是什么？ 7
22. 术前口服硫酸镁导泻的方法及注意事项是什么？ 7
23. 不同途径使用硫酸镁的作用是什么？ 7
24. 钡灌肠造影的注意事项是什么？ 8
25. 肠镜检查护理要点是什么？ 8
26. 胃镜检查的注意事项有哪些？ 9
27. 肠内营养适应证有哪些？ 9
28. 全静脉营养的护理要点有哪些？ 9
29. 全身麻醉后的护理有哪些？ 10
30. 椎管内麻醉后的护理有哪些？ 10
31. 腹胀的护理要点有哪些？ 11
32. 恶心、呕吐的护理要点有哪些？ 11
33. 发热的护理要点有哪些？ 11
34. 肠瘘的护理要点有哪些？ 12
35. 患者术后出血的观察要点有哪些？ 12
36. 呼吸衰竭的观察要点有哪些？ 13
37. 消化道穿孔的观察要点是什么？ 13
38. 脾破裂分哪几种类型？ 13
39. 脾破裂主要表现是什么？ 13
40. 胰腺部分切除有哪些常见并发症及处理方法是什么？ 13
41.克罗恩病（Crohn’s disease）的定义是什么？ 14
42. 克罗恩病临床表现有哪些？ 15
43. 急腹症病情观察重点有哪些？ 15
第2章肝胆外科 104问 17
1. 胆道系统起于什么部位？开口于什么部位？胆道系统分为哪两部分？ 17
2. 肝外胆道包括什么？肝外胆管包括什么？ 17
3. 肝右管与肝总管的交角平均多少度？有何临床意义？ 17
4. 左、右肝管长度是多少？在什么位置呈 Y形汇合成
肝总管？ 17
5. 成人肝总管的长度和直径是多少？肝外左、右肝管的长度大约是多少？ 18
6. 胆总管起源于什么位置？止于什么位置？胆总管长度和直径大约是多少？ 18
7. 根据行程和毗邻关系，胆总管分为哪 4段？ 18
8. 什么是肝胰壶腹？ 18
9.奥迪（Oddi）括约肌主要包括哪几部分？有什么作用？ 18
10. 胆囊位于什么位置？胆囊的长度、宽度和容积是多少？ 18
11. 胆囊颈上部囊状扩大称为什么？ 19
12. 胆囊管的长度是多少？ Heister瓣有什么作用？ 19
13. 什么是胆囊三角？ 19
14. 胆道系统主要生理功能是什么？ 19
15. 胆汁如何进行分泌和调节？ 19
16. 胆汁的成分都有哪些？主要作用是什么？ 19
17. 胆管的主要生理功能是什么？ 20
18. 胆囊的主要生理功能是什么？ 20
19. 胆囊如何排出胆汁？ 20
20. 什么是白胆汁？ 20
21. 胆道疾病常用的超声检查方法有哪些？检查的目的是什么？ 20
22. 胆道疾病超声检查的适应证有哪些？ 21
23. 胆道疾病超声检查的护理方法有哪些？ 21
24. 胆道疾病超声内镜检查的目的是什么？适应证有哪些？ 21
25. 胆道疾病放射学检查方法有哪些？ 21
26.什么是PTC？检查目的是什么？ 21
27. 胆道镜检查的目的是什么？ 21
28. 胆道镜检查方式有哪 2种？ 22
29. 胆石按照化学分类有哪几种？按照所在部位分类有哪几种？ 22
30. 胆石的成因主要有哪些？ 22
31. 胆囊结石的临床表现（症状及体征）有哪些？ 22
32. 胆囊结石的处理原则有哪些？ 22
33. 胆囊结石常见的护理诊断和问题是什么？ 23
34. 胆囊切除术的术前准备有哪些？ 23
35. 腹腔镜胆囊切除术（LC）术后护理有哪些？ 23
36. CO2气腹相关并发症护理是什么？ 24
37. 胆管结石的病因主要有哪些？ 24
38. 肝外胆管结石的病理变化是什么？ 24
39. 胆管结石的常见护理诊断 /问题有哪些？ 24
40. 胆管结石的护理目标有哪些？ 25
41. 急性结石性胆囊炎的病因及临床症状有哪些？ 25
42. 急性胆囊炎的手术方式有哪几种？ 25
43. 急性胆囊炎的常见护理诊断 /问题有哪些？ 25
44. 急性胆囊炎的术前护理措施有哪些？ 26
45. 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因有哪些？五联征是什么？ 26
46. 急性梗阻性化脓性胆管炎的常见护理诊断 /问题是什么？ 26
47. 急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措施有哪些？ 26
48. 胆道蛔虫病的常见护理诊断 /问题有哪些？ 26
49. 胆囊结石手术指征是什么？ 26
50. 胆囊癌的手术方法有哪些？ 27
51. 根据肿瘤生长部位胆管癌的分类是什么？ 27
52. 胆管癌的临床症状及体征有哪些？ 27
53. 胆管癌的常见护理诊断 /问题有哪些？ 27
54. 什么是胰腺癌？ 27
55. 胰腺癌病因是什么？ 28
56. 胰腺癌按部位及病理有哪些分类？ 28
57. 胰腺癌的临床症状及体征有哪些？ 28
58. 胰腺癌的辅助检查有哪些？ 28
59. 胰腺癌的治疗原则是什么？ 28
60. 胰腺癌常见护理诊断 /问题有哪些？ 29
61. 胰腺癌常见并发症的观察和护理有哪些？ 29
62. 胰岛素瘤的临床表现是什么？ 30
63. 什么是壶腹周围癌？病理分类有哪些？ 30
64. 壶腹周围癌*选检查方法是什么 ? 30
65. 胆总管和胰管共同开口于哪儿？ 30
66. 急性胰腺炎的病理改变、临床表现及体征是什么？ 30
67. 胰腺癌*常见的组织学类型、好发部位、转移和扩散途径是什么？ 31
68. 惠普尔（Whipple）三联征是什么？ 31
69. 肝的基本结构是什么？血液供应来自哪里？ 31
70. 肝的生理功能有哪些？ 31
71. 肝脏的分泌功能是什么？ 31
72. **肝门是什么？ 31
73. 肝脏合成凝血因子不可缺少的维生素是什么？ 32
74. 什么是肝脓肿？肝脓肿分类有哪些？ 32
75. 什么是细菌性肝脓肿？病因及常见感染途径有哪些？ 32
76. 细菌性肝脓肿病理改变有哪些？ 32
77. 细菌性肝脓肿的症状及体征有哪些？ 33
78. 细菌性肝脓肿的非手术治疗及手术治疗有哪些？ 33
79. 细菌性肝脓肿常见护理诊断有哪些？ 33
80. 细菌性肝脓肿用药护理有哪些？ 34
81. 细菌性肝脓肿的营养支持有哪些？ 34
82. 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理要点有哪些？ 34
83. 阿米巴肝脓肿的病理生理有哪些？ 34
84. 阿米巴性肝脓肿的临床表现有哪些？ 35
85. 阿米巴痢疾性肝脓肿护理措施有哪些？ 35
86. 肝癌如何分类？ 35
87. 什么是原发性肝癌？病理如何分类？ 35
88. 什么是继发性肝癌（继发性又称转移性）？ 36
89. 肝癌死亡率占恶性肿瘤第几位？好发年龄如何？ 36
90. 原发性肝癌的病因及分型有哪些？ 36
91. 原发性肝癌临床症状有哪些？ 36
92. 原发性肝癌有哪些体征？ 37
93. 原发性肝癌的手术方法及非手术方法有哪些？ 37
94. 肝切除术的术前护理要点有哪些？ 37
95. 肝切除术后的并发症有哪些？ 37
96. 膈下积液及脓肿的护理措施有哪些？ 37
97. 肝癌介入治疗术后护理有哪些？ 38
98. 原发性肝癌健康教育有哪些？ 39
99. 继发性肝癌处理原则有哪些？ 39
100.肝癌术后有哪些并发症？ 39
101.肝癌术后出现肝性脑病的护理要点有哪些？ 39
102.胆石症术后出现胆瘘的护理要点有哪些？ 40
103.胰瘘的护理要点有哪些？ 40
104.肝内胆管癌指什么？肝内胆管癌有哪些临床表现？ 41
第3章肛肠外科 43问 42
1. 直肠肛管良性疾病包括哪几种？ 42
2. 肛管的解剖结构是什么？ 42
3. 直肠肛管周围间隙包括什么？ 42
4. 直肠肛管的生理功能有哪些？ 42
5. 手术过程中不慎完全切断直肠可导致什么后果，为什么？ 43
6. 痔的分类及临床表现是什么？ 43
7. 痔的治疗原则是什么？ 43
8. 痔非手术治疗的护理措施包括哪些？ 43
9. 痔术后并发症包括哪些？ 44
10. 痔术后创面出血的原因是什么？ 44
11. 直肠肛管周围脓肿的病因有哪些？ 44
12. 直肠肛管周围脓肿有哪些病理改变？ 44
13. 直肠肛管周围脓肿的分类有哪些？ 44
14. 直肠肛管周围脓肿处理原则是什么？ 44
15.肛瘘指什么？ 45
16. 肛瘘的分类有哪些？ 45
17. 肛瘘的症状包括哪些？ 45
18. 肛瘘的手术方法包括哪些？ 45
19. 肛裂三联征是什么？ 46
20. 肛裂的症状包括哪些？ 46
21. 肛裂术后常见并发症有哪些？ 46
22. 肛裂术后切口出血的原因是什么？预防出血的措施包括哪些？ 46
23. 肛周疾病术后护理措施包括哪些？ 46
24. 结肠息肉按病理可分为哪几类？ 47
25. 直肠息肉和结肠息肉的病因各有哪些？ 47
26. 直、结肠息肉的临床表现各有哪些？ 47
27. 直、结肠息肉的术后护理要点包括哪些？ 48
28. 结肠的解剖位置及 3个解剖标志是什么？ 48
29. 结肠的生理功能有哪些？ 48
30. 直肠的解剖位置在哪里？ 49
31. 直肠的生理功能有哪些？ 49
32. 大肠癌的病因有哪些？ 49
33. 大肠癌的病理分型及组织学分类有哪些？ 49
34. 大肠癌的扩散和转移方式是什么？ 49
35.改良的杜克（Dukes）分期分几期？ 5
