**章 骨盆与髋臼的应用解剖
　　**节 骨盆的应用解剖
　　一、骨盆的骨性结构
　　骨盆由左右髋骨和骶骨、尾骨及其间的骨连结构成。前方由耻骨联合连接，后方由左右骶髂关节连接。在耻骨联合上方有耻骨上韧带，下方有耻骨弓状韧带加强其稳定性。在骨盆后环，左右髋骨的耳状面同骶骨的耳状面形成骶髂关节。骶骨像一个楔子一样插于两块髂骨间（图 1-1）。
　　人体直立时，骨盆向前倾斜，两侧髂前上棘与两耻骨结节位于同一冠状面内，此时，尾骨尖与耻骨联合上缘位于同一水平面上。
　　图 1-1　骨盆的构成
　　二、骨盆的分界
　　骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆（又称假骨盆）和下方的小骨盆（又称真骨盆）（图1-2）。
　　1. 大骨盆　由界线上方的髂骨翼和骶骨构成。由于骨盆向前呈倾斜状，故大骨盆几乎没有前壁。
　　2. 小骨盆　是大骨盆向下延伸的骨性狭窄部，可分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由骶骨岬，两侧的弓状线、耻骨上支、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形界线围成，呈圆形或卵圆形。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。
　　两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓，它们之间的夹角称为耻骨下角。骨盆上、下口之间的腔称为骨盆腔。小骨盆腔前壁短，侧壁和后壁较长，也称为固有盆腔，该腔内有直肠、膀胱和部分生殖器官。
　　图1-2　骨盆的界线
　　三、骨盆的作用
　　骨盆是躯干与自由下肢骨之间的骨性连接成分，起着传导重力和支持、保护骨盆腔器官的作用。人体直立时，体重自第5 腰椎、骶骨经两侧的骶髂关节、髋臼传导至两侧的股骨头，再由股骨头往下到达下肢，这种弓形的力传递线称为骶股弓（图1-3）。当人处于坐位时，重力由骶髂关节传导至两侧坐骨结节，此种弓形的力传递线称为坐骶弓。骨盆前部还有两条约束弓，以防止上述两弓向两侧分开。一条在耻骨联合处连结两侧耻骨上支，可防止骶股弓被压挤。另一条为两侧坐骨、耻骨下支连成的耻骨弓，能约束坐骶弓不致分开。约束弓不如重力弓坚强有力，外伤时，耻骨上支较耻骨下支更易骨折。
　　骨盆的位置可因人体的姿势不同而变动。人体直立时，骨盆向前倾斜，骨盆上口的平面与水平面约呈55°（女性可为60°），称为骨盆倾斜度。骨盆倾斜度的增减将影响脊柱的弯*，如倾斜度增大，则重心前移，必然导致腰*前凸增大。反之则腰*前凸减小。
　　图1-3　骶股重力传导
　　四、骨盆的性别差别
　　在人全身骨骼中，性别差异*显著的是骨盆，甚至在胎儿时期耻骨弓就已具有明显性别差异。骨盆的性别差异与其功能有关，虽然骨盆的主要功能是运动，但女性骨盆还要适应分娩的需要。因此，女性骨盆外形短而宽，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大，女性耻骨下角可达 90°～ 100°，男性则为 70°～ 75°。
　　五、骨盆的连接结构
　　1. 骶髂关节　由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，骶髂关节间隙窄小，关节面不规则，表面被覆一层纤维软骨，其对加强关节内在稳定性起着重要作用。骶髂关节由许多坚韧的韧带加强其稳定性，骶髂后韧带和骨间韧带均位于关节面的后方，构成骶髂后韧带复合体，在骨盆环中其作用*强。骶髂关节的前方有骶髂前韧带，其较薄，力量也相对较弱。
　　骶髂关节具有相当强的稳固性，以适应支持体重的功能。处于妊娠期的妇女其活动度可稍增大。
　　2. 髂腰韧带　位于骨盆*上方，为连于第 5腰椎横突和髂骨内面的韧带。此韧带强韧肥厚，在骶髂关节前方与骶髂前韧带混合。当半侧骨盆向上向侧方移位时，这条韧带将引起对侧第 5腰椎横突撕脱骨折。
　　3. 骶结节韧带　位于骨盆后方，起自骶骨、尾骨的侧缘，呈扇形，集中止于坐骨结节内侧缘（图 1-4）。
　　4. 骶棘韧带　位于骶结节韧带的前方，起自骶骨、尾骨侧缘，呈三角形，止于坐骨棘，其起始部被骶结节韧带遮掩（图 1-4）。
　　骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔，有肌肉、血管和神经等从骨盆腔经坐骨大、小孔达臀部和会阴。
　　5. 耻骨联合　由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接构成。耻骨间盘中往往出现一矢状位的裂隙。女性耻骨间盘较男性的厚，裂隙也较大，孕妇和经产妇尤为显著。在耻骨联合的上、下方分别有连结两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。耻骨联合的活动甚微，但在分娩过程中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线。
　　6. 闭孔膜　闭孔膜封闭闭孔并为骨盆内外肌肉提供附着。膜的上部与闭孔沟围成闭孔管，有神经、血管通过（图1-5）。
　　图1-4　骨盆周围的韧带
　　图1-5　闭孔膜与闭孔管
　　第二节　髋臼的应用解剖
　　一、结构
　　髋臼为髋骨外侧面中部的倒杯形深窝，面向前外、下方，为一不完全的半球形窝。关节面为马蹄形或半月形，也称为月状面。其上部较宽厚，前后部略窄薄。
　　二、解剖要点
　　正常成人髋臼外展角为40°～ 70°，前倾角为4°～ 20°（图1-6）。
　　Judet 等将髋臼邻近结构划分为前柱、后柱。前柱（髂耻柱）包括髂嵴前部、髋臼前下1/3（髋臼前壁）及耻骨。后柱（髂坐柱）包括坐骨大切迹前下与髋臼后下1/3（髋臼后壁）和坐骨。将前后柱附近的关节面分为前壁和后壁。髋臼内侧壁称为方形区。外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。髋臼前后两柱为60°相交，形成一拱形结构。横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负重区，称为臼顶，又称为负重顶（图1-7）。
　　图1-6　红色为髋臼外展角，蓝色为髋臼前倾角
　　图1-7　臼顶
　　三、髋关节
　　1. 组成　由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节（图 1-8）。髋臼的周缘附有纤维软骨，构成髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼关节面扩大为环形以紧包股骨头。髋臼窝内充有脂肪组织。
　　髋关节的关节囊坚韧致密，向上附于髋臼周缘及横韧带，向下附于股骨颈，前面达转子间线，后面包罩股骨颈的内侧 2/3（转子间嵴略上方处）。因此，股骨颈骨折有囊内、囊外骨折之分。
　　2. 加强髋关节的韧带（图 1-9）
　　（1）髂股韧带：*为强健，起自髂前下棘，呈“人”字形向下经关节囊前方止于转子间线。其可限制大腿过伸，对维持人体直立姿势有很大作用。
　　（2）耻股韧带：由耻骨下支向外下于关节囊前下壁与髂股韧带的深部融合。其可限制大腿的外展及旋外运动。
　　（3）坐股韧带：加强关节囊的后部，起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合，附于大转子根部。其可限制大腿的旋内运动。
　　（4）股骨头韧带：位于关节囊内，连结股骨头凹和髋臼横韧带，被滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。当大腿半屈并内收时，韧带紧张，外展时韧带松弛。
　　（5）轮匝带：是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚，可约束股骨头向外脱出。
　　图 1-8　髋关节的组成
　　图 1-9　加强髋关节的韧带
　　3.运动　髋关节可做三轴的屈、伸、外展、内收、内旋、外旋及环转运动。由于股骨头深藏于髋臼窝内，关节囊相对紧张而坚韧，又受多条韧带限制，其运动幅度远不及肩关节，但其具有较大的稳固性，以适应其承重和行走的功能。