《体质辨识在糖尿病慢病管理中的应用》:
糖尿病酮症酸中毒患者的症状也十分明显,主要表现为呼气有明显的烂苹果味道,并伴有恶心呕吐、多尿、嗜睡的症状,中毒症状发展到后期会有尿量减少的情况。人体的代谢需要消耗能量。当人体机能良好时,首先消耗体内的葡萄糖来供给能量,但当患者存在血糖的不稳定现象或者血液中葡萄糖含量较高时,不仅不能很好地利用血液中高浓度葡萄糖的代谢来获得能量,相反会大量消耗人体在机能良好时不会被分解的脂肪。这些脂肪的分解会产生较多酮体,这也是这些糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒的原因所在。
糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现同糖尿病酮症酸中毒一样具有恶心、呕吐的症状,此外还有呼吸加深加快、嗜睡、神志模糊,并伴有口渴、呕吐、腹泻等症状。患者发生乳酸性酸中毒的主要原因是糖尿病对患者的肝肾功能造成影响,致使患者体内的乳酸无法完全被代谢分解,从而导致乳酸堆积,过量的乳酸堆积造成了患者的乳酸性酸中毒。
②糖尿病慢性并发症期
糖尿病慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症、糖尿病心脑血管并发症、糖尿病神经病变、糖尿病足等。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,其主要表现有泡沫尿、蛋白尿、水肿、高血压等,所以我们经常可以看到许多伴有肾脏病变的糖尿病患者需要同时治疗高血糖和高血压。糖尿病肾病是不可小觑的慢性并发症,如果不予积极治疗,很有可能进展到肾衰竭的危重阶段。
糖尿病眼病也是常见的糖尿病并发症,糖尿病不仅会影响视网膜微血管,形成视网膜病变,还会影响晶状体,导致晶状体糖基化。其主要病理改变包括视网膜缺血、异常新生血管、视网膜炎症、血管渗透性增加,以及近年来研究较多的神经元和神经胶质异常。对视网膜的影响是导致许多糖尿病患者失明的重要原因,而对于晶状体的影响则会导致患者白内障的发生。糖尿病眼部的病变需要患者定期进行眼底检查,以防止病变的进一步恶化。同时,血糖的波动也会导致病变的快速发生,糖尿病患者应控制血糖在相对稳定的状态中。
糖尿病引发的心脑血管病变是广大患者应该注意的重要并发症,也是糖尿病最危险的并发症分型之一。糖尿病对心脏功能和心血管的影响是不容小觑的。糖尿病导致的糖脂代谢紊乱和能量代谢紊乱可导致糖尿病性心肌坏死,进而诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死,以全身倦怠为首发症状,可伴有劳力性呼吸困难、不典型胸痛等。糖尿病的并发症不仅包括心肌疾病,还有糖尿病性冠心病,并极有可能诱发心肌梗死,以心悸、胸闷、心痛的症状为典型。此外,糖尿病还会影响心脏自主神经,常表现为静息时心动过速。糖尿病对脑血管的影响多为脑梗死、脑血栓与脑出血。动脉粥样硬化型脑梗死是主要可见的糖尿病并发症,可致使血液凝固性增高,从而易导致血栓的形成。脑梗死患者初期症状不明显,意识也较为清晰,中期常出现意识障碍,晚期常并发脑疝导致脑死亡。脑血栓患者常会出现突然的口眼歪斜、言语不利等症状,有时也会出现偏侧上下肢麻木不利的症状。脑出血患者会在短时间内出现头晕、头痛、四肢无力的症状。
糖尿病也会损害周围神经和自主神经。其中,糖尿病对神经的影响常以周围神经多见。对周围神经的影响常表现为对称性、多发性的周围神经麻痹。常由早期的呈袜套、手套样分布的肢端麻木、灼热、自发疼痛发展为后期的肌肉萎缩、腱反射萎缩或消失,也可见面神经、动眼神经麻痹。除此之外,糖尿病对自主神经的损害常表现为便秘与腹泻交替出现或顽固性腹泻、便秘、尿失禁等。
很多糖尿病人最容易表现出来的典型症状就是糖尿病足。病症较轻的患者表现为足部畸形,足部皮肤干燥、发凉;较重的患者则会出现间歇性跛行,足部皮肤溃疡、溃烂,下肢疼痛、坏死、发黑甚至截肢,因此糖尿病患者在糖尿病足初期就应当通过控制饮食与稳定血糖来防止糖尿病足的病情发展。
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