《胃食管反流病的中医治疗》：
一、“六郁”与胃食管反流病
“郁”有抑而不扬、滞而不行、运而不畅之义。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”戴元礼进一步解释说：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”胃食管反流病初病在“气”，先由气郁而衍生血、火、痰、湿、食诸郁。喜怒无常、忧愁思虑或饮食不节、寒温失宜等因素可引起气郁。气郁首责于肝，肝病及脾，脾胃气滞，升降失常，浊邪上犯，见吞酸吐苦、胸膈痞闷等症；肝气郁滞，失于疏泄，气滞则血行不畅，可见胸膺胀闷疼痛、胁肋胀痛等症，郁久化火，则见泛酸、胸骨后烧灼感、口干苦等；脾气损伤，运化失司，聚湿生痰或食滞不化，可见呕恶痰涎、暖气酸腐等。且六郁可相因为患，证候变化多端。
二、胃食管反流病与“六郁”辨治
1.气郁胃食管反流病病位在食管，而食管为胃气所主，功能归于六腑，“传化物而不藏也”，其病机多以气郁为先。脾胃气郁而失其升降，肝气郁而失其条达，肺气郁而失其宣肃，大肠气郁而失其通导。临床可表现胸膺部胀闷不舒，暖气频频，泛酸，胁肋作胀、每因情志抑郁而发，胃脘痞满，大便滞而不畅、秘而不行；舌淡苔薄，脉弦。辨治本证从燮理脏腑气机着眼，理气解郁，和胃制酸，以柴胡疏肝散、四逆散等加减。
2.血郁胃食管反流病病变迁延日久，可由气滞而血瘀、气虚而致瘀，或郁久化热，耗伤阴血，津枯血燥而致瘀。所谓“久病必瘀”，血郁之证见矣。临床常表现为吞咽食物梗阻，伴胸膺部或胸骨后胀满刺痛，嗳气不舒，纳少乏力，甚则食入即吐，水饮难下，病史较久，大便干结；舌质暗、舌边有瘀点，脉细涩。宗《内经>“疏其血气，令其调达，乃至和平”之大法，治以开郁行气、活血化瘀、和胃降逆，以膈下逐瘀汤、失笑散加减。
3.火郁“气有余便是火”。胃食管反流病患者多见肝气怫郁、情志不舒，日久气郁化火；或饮食不节、嗜食辛辣，化火生热，成火郁之证。如林佩琴所云：“相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛。”症见泛酸，胸骨后或剑突下烧灼感伴疼痛，进食热、酸、辣等刺激性食物时加重，胁肋胀痛，胃脘灼痛，口苦口干，大便秘结，小便短赤；舌质红、苔薄黄，脉弦数。治以解郁泻热、和胃降逆，以柴胡疏肝散合左金丸加减治之。
4.痰郁、湿郁痰湿的形成多由脏腑气化功能失调，津液代谢障碍所致。其既是病理产物，又是致病因素。丹溪认为“痰之为物，在人身随气升降，无处不到”“百病多由痰作祟”“怪病多痰”。痰性黏腻，湿性重浊，两者皆为阴邪，易阻气机，不易速去。胃食管反流病患者病情演变过程中常见痰湿内蕴、胶着难解之证，临床表现为嗳气，吞咽如梗，状若梅核，胸部闷胀，胃脘痞满，呕恶痰涎，大便黏滞不爽；舌苔腻，脉弦滑。治以行气化痰、健脾利湿、和胃降逆，以半夏厚朴汤、平胃散加减。
……
展开
