《新环境下的医院全成本核算》以镇江市（全国医改试点城市）江苏大学附属医院为例，系统分析了该院实行全成本核算的背景、理论依据及其实践探索，重点对全成本核算的实施过程进行了详细介绍，并对实施全成本核算以来所取得的成果进行了梳理总结，*后针对新医改背景下公立医院在构建新型医院财务管理平台过程中如何全面实施全成本核算提出了相关建议与思考。

　　《新环境下的医院全成本核算》：
　　大型教学医院中，医疗与教学彼此交错、关系复杂。从医院运营管理的角度考虑，需要把医院这个会计主体在教学活动（医学院在校生）中发生的费用核算清楚，包括医院投入的人力资源（理论教学、实习带教）、资产物料消耗、公用费用等直接成本和间接成本，最终核算出不同培养对象的总成本和单位成本。
　　2.1.2五类科室的划分
　　根据服务性质，新《医院财务制度》（第五章第三十条）将成本核算单元划分为临床服务、医疗技术、医疗辅助和行政后勤四大类。为配合公立医院改革提供相关的成本核算信息，《江苏省医院成本核算与管理规范》（第十四条）将医疗技术类科室中的药事服务科室分离出来，为药事服务部门的费用归集与成本分摊奠定了基础。
　　这五类科室如何划分，直接影响成本分摊的所有流程和环节。在实践中有下述三类问题需要处理：
　　（1）临床与医技交叉的边缘学科
　　医学技术的发展催生出新的边缘医学学科，如介入、放疗、核医学等。为区分临床科室与医技科室，实践中以产生门诊（诊次）和住院（占用床日）工作量为标准来界定二者。
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引言
1 医院实行全成本核算的背景
1.1 新会计制度的需要
1.2 医院医疗改革的需要
1.3 医院可持续发展的需要

2 医院全成本核算理论框架的构成
2.1 成本核算单元划分
2.1.1 医疗科室与非医疗科室
2.1.2 五类科室的划分
2.1.3 门诊科室与住院科室
2.1.4 诊疗学科与护理单元
2.1.5 成本核算单元与绩效考核单元
2.1.6 医疗科室与诊疗学科
2.1.7 成本核算单元与信息系统中的科室
2.2 成本内容构成与细分
2.2.1 支出、费用与成本
2.2.2 成本开支范围
2.2.3 成本项目与费用要素
2.2.4 成本的分类
2.2.5 会计科目与支出细目
2.3 医疗服务项目
2.3.1 国家医疗项目规范
2.3.2 江苏医疗项目规范
2.3.3 特殊医用收费材料
2.3.4 医疗项目规范应用
2.3.5 医疗项目与会计核算
2.4 疾病病种（ICD-10）
2.5 成本核算体系与会计核算体系
2.5.1 成本核算与会计核算的并轨作
2.5.2 成本报表与会计报表的一致性
2.6 成本核算流程
2.6.1 科室成本核算
2.6.2 医疗服务项目成本
2.6.3 病人成本与病种成本

3 江大附院全成本核算实务探索
3.1 全成本核算的准备工作
3.1.1 构建成本核算的组织体系
3.1.2 全面展开资产清查
3.1.3 加强各类人员培训
3.1.4 组织财会人员参加培训学习、比较新旧制度变化、研读江苏规范
3.1.5 组织成本核算软件开发
3.2 全成本核算实施过程
3.2.1 成本核算体系的建
3.2.2 成本核算流程
3.2.3 成本核算数据的采集
3.2.4 江大附院成本核算分摊方案

4 江大附院全成本核算的实施成果
4.1 作业成本法的初步应用
4.1.1 作业成本法的概念
4.1.2 作业成本法与公用支出分摊
4.1.3 作业成本法与医辅成本分摊
4.1.4 作业成本法与项目成本核算
4.2 “本—量—利”分析初步应用
4.2.1 本—量—利分析的理论假定
4.2.2 固定成本与变动成本
4.2.3 医疗业务数量的确定
4.2.4 本—量—利分析图
4.3 形成符合全方位管理要求的报表
4.3.1 医疗成本信息应用分析
4.3.2 医疗项目成本总体分析
4.3.3 医疗项目成本具体报表分析

5 施行全成本核算的体会与思考
5.1 初步成效
5.1.1 成本控制意识进一步加强
5.1.2 财务信息管理水平进一步提高
5.1.3 经济运行质量全面提升
5.2 问题与思考
5.2.1 医院医疗服务改进过程与医保高标准要求之间的协调
5.2.2 关于医院项目成本的几点体会

附录
《江苏省医院成本核算与管理规范》
《医院财务制度》
《江大附院成本核算管理办法》
镇江市单病种限价表
医院成本核算单元分类表
《江苏省医院成本核算与管理规范》按《医院财务制度》调整明细表
参考文献