《浙江省医疗卫生信息安全管理案例集》：
案例114:电子病历系统升级到高版本IE浏览器的解决方案
【案例描述】
随着WindowsXP操作系统逐渐淘汰停用，WIN7、WIN8系统已成为主流，但医院电子病历系统还是只能在WindowsXP系统下运行，无法正常融入当前主流操作系统，严重影响了医院正常业务的开展。与电子病历软件开发商多次沟通讨论，制定了限时升级策略，加快电子病历系统升级。
【原因分析】
由于医院电子病历系统上线时间较早，当时国家尚未制定标准规范，就按照医院长期的使用习惯进行设计编写，代码内部存在逻辑问题，而且没有考虑升级便利性，软件内各个板块数据高耦合，低内聚，没有模块化设计思路，软件修改比重新设计还要困难。
医院电子病历系统遇到发展的瓶颈，其原因是开发商是首次开发系统，对软件思维的方式较肤浅，系统底层构架无序化，平面化，导致电子病历系统的深度不够，无法进行跨版本升级。而且软件接口的预留不充分，在与HIS、LIS、PACS等医院主流软件的接口配合开发中较烦琐，还容易出错，甚至产生了医嘱漏费的情况。
【解决方案】
参考其他厂家电子病历系统的优势、特点，结合医院的医疗流程，做好电子病历的升级方案。主要是开放系统底层架构，做好数据结构的健壮性、易读性及可操作性。具体解决方案步骤如下：
首先在电子病历系统服务器集群系统中升级操作系统，做好兼容WIN7、WIN8的升级底层架构，并将Oracle10G的系统补丁安装完成。
第二步，安装好.NETWORK4.0安装包（电子病历系统用C#程序编写，使用.NETWORK程序包），并检查系统集群设置，以防止系统升级时意外宕机。
第三步，在电子病历系统中开启符合WIN7、WIN8的进程端口，按照微软的操作说明进行端口手动开启。
第四步，修改电子病历系统程序，将WIN7、WIN8的控件载人软件系统，并对现用的IE6支持的控件进行可兼容性测试。
第五步，对升级完成的电子病历系统进行测试，使用6个不同版本的WIN7、WIN8系统进行全功能测试，未发现异常问题。
做好以上五步，系统平滑升级，升级工作成功完成。
【总结建议】
在医院信息系统升级过程中，要及时做好相关数据接日J配合测试，避免漏费少收费等问题。特别是在一些外界通用操作系统更新换代时，需做好应对，任何的软件升级都可能会出现未知的问题。
在医疗应用系统软件的开发阶段就要考虑到操作系统平台的可移植性，做好各个程序模块的数据接口，为二次开发或不同软件的数据交互提供便利。
因医疗应用系统软件比通用性操作系统（如Windows、Linux、AIX）使用寿命周期更长，建议软件开发时就要考虑系统多样与兼容性，以便日后操作系统更新时的平稳升级。
【案例提供人】赵晴峰浙江省肿瘤医院
案例115:在电子病历系统中手术期抗生素使用的规范管理
【案例描述】
抗生素用药一直是各家医院用药管理上的棘手问题，其用法、用量的规范化是各家医院长期追逐的目标。在2012年8月国家医保部门发布了手术期中抗生素用药的规范后，医院感染科、信息中心、医务科就计划将该用药规范进行严格落实，力争做到抗生素用药使用l00%规范化。
考虑到医院一直在电子病历系统中开医嘱，护士在HIS系统的医嘱系统核对医嘱，信息中心、医务科、感染科讨论后，就决定在医嘱源头进行控制，最有效地管理抗生素用药。
【原因分析】
长期以来，因没有有效地监管手术期内抗生素用法，导致抗生素用量一直超标，而且医生在手术室内做手术时，都是先用药后开医嘱，导致存在较多安全隐患，医保部门在用药核查时也发现这一问题。为了解决该问题，医保部门就手术规模分4个类别，I类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类手术，其中每类别的手术对抗生素使用都有严格的规范，在规定时间内才可开单使用相应的抗生素，规定时间一到，抗生素医嘱自动停止（除特殊情况外）。
【解决方案】
将4个类别的手术（I类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类手术）进行分别管理。增加电子手术通知单（如手术前医生未开该病人手术通知单，系统就禁止该手术）；按手术类别提前申请抗生素用药；规定划皮时间就为手术开始时间；抗生素药品停止，停止时停止整组药品，不能单独停止抗生素药品。
I类手术切口抗生素使用超过手术时间24小时必须自动停止，超过24小时需要预防性使用抗生素的，需填写抗生素使用申请单。
Ⅱ类手术切口抗生素使用超过手术时间48小时必须自动停止，超过48小时需要预防性使用抗生素的，需填写抗生素使用申请单。
Ⅲ类手术切口抗生素使用超过手术时间72小时必须自动停止，超过72小时只能进行治疗性使用，并且需要提供依据（包括临床诊断、实验室检查、生命体征），以及填写抗生素使用理由并自动生成病程记录。
Ⅳ类手术切口使用抗生素全部都是治疗性用药，没有预防性用药。
做好以上4类手术切口抗生素用药限制，就可有效管理抗生素的使用，真正从源头上阻止滥用抗生素的情况。
【总结建议】
长期以来，医疗信息系统只被认为是辅助性工作，无法对医疗行为进行指导，但通过这次抗生素用药在医嘱开单中的限制并成功应用在实际中，充分表明医疗信息系统的重要性，并不是一直以来认为的辅助性工作。在信息化高度集成的时代，规范化十分重要，单用纸质的规范现已无法有效进行现实操作过程中的管理，只有在工作过程中进行时时监管限制才是目前最有效的管理模式。所以在信息系统中加入规范管理功能，在实际中体现效果远比定一个纸质规范有效，以信息化提升医疗效果才是一个发展大趋势。
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