《家庭医学 最新诊断与治疗(第二版)》:
1.行为疗法大多数患儿和家庭可以利用行为疗法来解决问题,尤其是父母训练和家庭疗法。
父母控制行为矫正是根据社会学习理论,使用自然产生的结果来指导社交技巧和自我评估。指导父母减少对对抗性行为的情绪反应,给孩子清楚的指示和限制,积极强化良好行为,选择性使用惩罚。父母训练通常由心理学家或受过训练的社会工作者实施,可以按群体进行。对父母建议包括互相交流的重要性,避免儿童与人作对的情况。与老师和校长的交流也同样重要。
研究表明每天看4~6h电视的儿童会更加暴力、更可能吸毒、更沉迷于性,所以AAP建议每天看电视应控制在1~2h。同样,电子游戏会使人成瘾,玩暴力游戏的儿童更多身体攻击性,并且不及控制组聪明。
ODD儿童的家庭有社会经济地位低、父母有精神病和夫妻不和的特点。如果行为矫正方法对儿童起作用,这些问题也需要通过咨询和药物来解决。家庭治疗可能被指导从对抗性行为或从早期的父母或婚姻问题的家庭功能失调着手解决。行为干预可以在学会了共同协商的家庭中进行。一种针对青少年的方法是父母一子女协议,它根据特有的事件写下双方行为改变的协议。
2.合并情况的药物治疗现在还没有公认的对抗性行为的治疗方法,但是合并ADHD或抑郁症时必须处理和适当地治疗。对非药物干预没有反应或病情严重的儿童,最好咨询儿科精神病学家。用于ODD治疗的药物主要有可乐定、锂盐、卡马西平、丙戊酸、利培酮。所有这些药物都有显著的风险,应小心观察。
(七)预后
ODD最严重的后果是发展为更危险的行为问题。尽管多数ODD儿童不会发展成为CD,一些病例中ODD表现出发展成CD先兆。男童在这一点上比女童更加准确。发展成为CD的ODD病例中,CD开始一般在10岁以前(儿童CD)。那些随着成熟症状逐渐减轻的儿童,预后情况良好。如果对抗性行为发展和开始有侵犯他人的权利,那么这名儿童可能发展成为CD。
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