第一部分基础篇
随着我国老龄化趋势的加快、亚健康人群和慢性病人群的增加，传统的医疗服务模式面临新的挑战。远程医疗服务以一种创新的医疗服务模式，在缓解医疗服务能力不足、均衡医疗服务资源分布不均、改善医疗服务整体水平不高等方面发挥了重要作用。那么究竟什么是远程医疗服务？远程医疗服务体系究竟应该具有怎样的结构？
“远水不解近渴”一直用于比喻慢的办法救不了急，已经成为描述人们无奈表现的一种形式。然而，远程医疗服务是防与治的结合、远与近的结合、人类智慧与人工智能的结合。在整个医疗系统中，远程医疗服务由于兼具预防性医疗服务和治疗性医疗服务功能而成为传统医疗服务的重要补充，由于以远程医疗服务资源近距离提供贴身医疗服务而成为健康管理的重要工具，有助于提升整个医疗系统的运行效率和效益。
第1章远程医疗服务基本观点
远程医疗服务模式创新，承载了医疗服务的新理念、新思想和新技术，能够跨越空间的局限性形成时空的一致性，更好地集聚医疗服务资源。远程医疗服务不仅能够提高医疗机构的知名度，获取巨大的社会效益，而且能够通过医疗服务成本的降低而带来巨大的经济效益。因此，远程医疗服务正逐渐成为一种被医生、患者及其家属普遍接受的新型医疗服务模式。
1.1远程医疗服务的内涵
由于我国人口老龄化问题日益严重，生活节奏加快导致亚健康人群急剧增加，并呈现年轻化趋势，人们对健康管理需要和医疗服务资源需求的增加与医疗服务资源约束之间形成突出矛盾。单纯以医院等治疗性医疗服务资源为中心的传统医疗服务模式，必然会被以家庭、社区和医院协同运营的医疗服务模式替代，形成预防性医疗服务资源和治疗性医疗服务资源相互融合的医疗服务资源体系。
1.1.1远程医疗服务概念
伴随着网络技术、计算机技术和通信技术的发展，集医学、网络技术、计算机技术和通信技术于一体的远程医疗服务模式应运而生，并在全球医疗服务行业得到广泛应用。远程医疗服务已经完成了从概念到应用的跨越，为医疗服务提供了价值创造和价值增值的途径，在家庭、社区和医院之间搭建了沟通交流的桥梁，有助于提升人们的健康理念和就医观念。
1.远程医疗服务的价值
远程医疗服务的价值可以从宏观和微观两个层次进行分析，分别描述远程医疗服务对社会的整体贡献，以及对医疗服务双方产生的价值作用。
1)宏观视角
从宏观视角来看，远程医疗服务的价值主要体现在如下四个方面。
第一，创新医疗服务模式。远程医疗服务有助于实现时间与空间的一致性、预防与治疗的一致性、远程与近端的一致性，从而提高医疗服务资源集聚能力和医疗服务能力。
第二，突破时空局限性。面向偏远地区和农村，远程医疗服务提高了远程监控、远程随访能力，能够实现全天候、全生命周期的健康管理。
第三，提升健康保障能力。凭借互联网、移动网络和专用网络的覆盖能力，能够更大范围地满足人们的健康需要和医疗服务需求，提高就诊的及时性和诊断的可靠性。
第四，创造均等化机会。医疗服务的规模化、集约化，提高了医疗服务资源的使用效率，有助于推动医疗服务资源向配置均衡、享受均等的目标迈进。
2)微观视角
从微观视角来看，远程医疗服务的价值主要体现在如下四个方面。
第一，增强自我健康管理能力。远程医疗服务平台提供的远程咨询与教育功能，能够帮助患者及健康关注者更好地实施自我健康管理。
第二，提高医疗服务可及性。远程医疗服务的便利性，提高了医疗服务的时间可及性和空间可及性，提高了人们的就医机会。
第三，降低医疗服务费用。远程医疗服务减少了医疗服务资源的占用和浪费，减少了患者及健康关注者的时间成本和交通成本，有效降低了医疗服务费用。
第四，减少就诊时间。科学有序的远程预约和分诊诊疗优化了医疗服务资源，使医疗服务人员和服务对象零碎的时间得以利用，有效降低了无效的等待时间。
2.远程医疗服务的定义
从远程医疗服务的价值来看，可以从广义和狭义两个方面来理解远程医疗服务概念①。
(1)从广义上讲，远程医疗服务是指应用网络技术、通信技术、全息影像技术、多媒体技术，发挥大型医学中心医疗技术、资源和设备优势，为医疗服务能力较差的区域和特殊环境提供远距离医学信息和服务的一种形式，它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动（王绍锋等，2011;张冬娟，2012)。
(2)从狭义上讲，远程医疗服务包括远程影像学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动。
随着远程医疗服务的应用，世界各国不同的机构对远程医疗服务给出了不同的定义，表1-1中进行了对比分析。
表1-1不同机构对远程医疗服务的定义
远程医疗服务就是利用互联网、移动网络、军事和卫星等专用网络进行医疗服务的一种形式，医疗服务的供需双方在虚拟网络中完成医疗信息价值增值和医疗服务能力提升，满足健康需要和医疗服务需求。远程医疗服务作为一种创新的服务模式，更多地蕴含了服务的内涵，以先进的技术利用集聚的医疗服务资源不受时空限制地提供医疗服务，为保障服务对象的生命与健康提供了一种可行的工具。
1.1.2远程医疗服务模式
远程医疗服务模式不仅依赖于医疗服务对象的健康需要和医疗服务需求，而且依赖于医疗服务资源的整合程度。因此，远程医疗服务模式应该遵循从线上线下服务配套到医疗服务资源合理配置的理念，贯穿整个医疗服务过程，覆盖整个医疗系统和患者服务全过程。
1.基于医疗服务对象的医疗服务需求
由于处于不同环境、不同情景的服务对象的健康需要和医疗服务需求不同，健康人群、患病人群、康复人群等服务对象呈现出不同的需要和需求。
第一，全生命周期个性化健康管理模式。
对于健康人群，远程医疗服务可以提供包括健康咨询在内的信息服务、健康指导在内的健康管理服务，全过程采集服务对象的健康状况信息、生活起居信息等，用于判断服务对象的健康状况，全方位提高预防干预能力。美国健康管理经验证明：健康管理的应用，使服务对象按医嘱定期服药的比例提高了50%、综合风险降低了50%，医生处方的有效率提高了60%。健康管理流程如图1-1所示（陈君石和黄建始，2007)。
图1-1健康管理流程
电子健康档案（electronic healthcare record，EHR)在远程医疗服务体系中的应用，有助于实现服务对象全生命周期数据的有效集成，实现家庭、社区和医院之间的有效协同，提高个性化健康管理在医疗服务领域中的价值和作用。
第二，全景式资源调配模式。
对于患病人群，远程医疗服务可以打破时空局限，根据患者的病情演化情况提供科学合理的全景式医疗服务资源调配方案，包括医护资源、医疗器械资源、医药资源等，从而使所有有形无形的医疗服务资源通过合理的调配得以有效使用。
在远程医疗服务模式作用下，不同医疗机构间的医疗服务资源可以实现一定程度的共享，如医生远程会诊、同区域医疗设备共享。资源忙闲状态的透明化，有助于提高医疗服务资源的利用率，保障患者及时就医的需求。
第三，全程监护的康复模式。
对于需要康复的患者或者远离医院的患者，远程医疗服务可以覆盖患者监护、诊疗、治疗及康复的全过程，提供远程医疗服务的医护人员可以实时了解患者的健康状况，精准地制订康复计划和实施方案。
以远程患者监护（removable patient monitoring，RPM)模式为基础的全程监护的康复模式，延伸了医疗机构服务的渠道，提高了医护人员随访能力，能够更有效地指导患者完成康复计划。这不仅有效降低了患者康复过程中的潜在风险，而且降低了患者往返医院的时间消耗。
2.基于医疗服务资源的整合程度
远程医疗服务的服务能力依赖于医疗服务资源的整合能力，能够依托不同的资源开展不同的医疗服务。可以认为，远程医疗服务模式更多地体现了不同服务主体在不同发展阶段对远程医疗服务资源的整合程度。
第一，远程医疗服务平台+药店。
由于医疗服务资源整合难度较大，可以先从服务对象的用药和保健用品咨询、
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