15.出现哪些症状时需要警惕骨髓瘤？
答：中老年患者出现以下症状需要警惕是否为骨髓瘤：
（1）出现不明原因的骨痛，或轻轻用力、弯腰捡东西甚至打个喷嚏疼痛突然加重，无法自行缓解，X线等影像学检查时发现有病理性骨折或者有骨质破坏。
（2）小便中泡沫增多，查尿常规发现尿蛋白，或血生化发现肌酐升高。
（3）出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，查血常规发现贫血，并且排除营养性贫血（如缺乏铁、叶酸、维生素B12）。
（4）反复出现感冒、发热或者呼吸道感染，查生化发现球蛋白升高或减低，查体液免疫功能发现免疫球蛋白升高或降低。
（5）不明原因食欲减退、恶心、呕吐，查电解质发现血钙升高。
（6）双下肢或颜面水肿，尿量减少，查生化发现白蛋白明显减少。
（7）不明原因突然出现截瘫、大小便功能障碍，磁共振检查发现脊髓有压迫，椎体有破坏。
（8）少见的情况：顽固的心律失常或心血管治疗差的心衰，或顽固性腹泻、体重下降等。
如果出现上述情况需要想到有骨髓瘤的可能，建议至血液科进一步检查明确。
16.骨髓瘤有哪些临床表现？
答：（1）骨痛和病理性骨折：70%～80%的骨髓瘤患者有不同程度的骨损害。骨组织被大量破坏，形成溶骨性病灶，即骨髓瘤骨病。可引起骨痛、病理性骨折、截瘫和高钙血症，偶尔引起神经压迫。2／3的骨髓瘤患者因骨痛而就诊。患者可能有数月的复发性、进行性背痛史。开始较轻，呈游走性、间歇性、活动时加重。疼痛部位多见腰背部、胸背部，也出现肋部、肢体疼痛。骨髓瘤患者常常稍用力或不经意的情况下就会发生骨折，称之为病理性骨折。胸腰椎压缩性骨折常见，也可以是锁骨、肋骨骨折。约10%的患者因脊柱骨折造成的机械性压迫可引起神经系统症状，严重者造成截瘫。
除骨痛、病理性骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。
（2）贫血：贫血是骨髓瘤常见的临床表现，初诊时贫血的发生率达70%，随着疾病的进展，几乎所有的患者最终都会出现贫血。早期可以没有贫血或轻度贫血，患者可以没有症状，随着疾病的进展，贫血逐渐加重，晚期多为重度贫血。可以表现为头昏、疲乏无力、心慌、气短、面色苍白。
（3）肾功能损害：肾功能损害是多发性骨髓瘤最常见、也是严重的并发症之一。初诊时20%～50%的患者存在肾功能不全，需要透析治疗的晚期肾衰竭的发生率达3%～12%。治疗后能使一部分患者的肾功能逆转，肌酐降至正常范围，但也有一部分患者（尤其是肾脏损害时间比较久的患者）虽然治疗有效但肌酐还是无法降至正常。总体来说前者的生存时间要比后者长。
（4）感染：感染是骨髓瘤患者常见的并发症，也是最重要的死亡原因之一。主要的原因是正常的免疫球蛋白受到抑制，生成减少，从而体液免疫功能差，加上T细胞的功能异常和中性粒细胞减少。在我国，骨髓瘤患者严重感染的发生率为19.3%。最常见的感染部位是呼吸道，表现为支气管炎或肺炎。病原微生物以细菌多见，也可以是真菌、病毒。骨髓瘤患者带状疱疹也容易发生，尤其是治疗后免疫力低下的患者。
……
展开
