本书系卫生部委托中华医学会，由重症医学分会组织全国有关专家集体编写而成。全书分别由10个工作小组按循证医学的原则，查阅了大量国内外相关资料，在获得一定证据的基础上，总结完成；包括了ICU的建设与管理、重症病人的营养支持、镇痛与镇静、严重感染与感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、机械通气、慢性阻塞性肺病急性加重、侵袭性真菌感染、低容量休克和导管相关感染，共10个方面的指南或指导意见。在每部分当中，根据所收集到证据的不同强度，针对临床具体问题的处理提出了推荐意见，努力将目前具有共识性的理念或方法推荐给大家。望能对临床工作有所指导和帮助，并得到大家新的建议，使全国ICU不断在新的平台上共同发展。

　　（三）机械通气对肺外器官功能的影响
　　1.对心血管系统的影响
　　（1）低血压与休克：机械通气使胸腔内压升高，导致静脉回流减少，心脏前负荷降低，其综合效应是心排出量降低，血压降低。血管容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出。在机械通气开始时、快速输液或通过调整通气模式降低胸腔内压，多能使低血压改善。另外，机械通气可导致肺血管阻力增加、肺动脉压力升高，影响右室功能。同时，由于左心室充盈不足，导致室间隔左偏，又损害左心室功能。
　　（2）心律失常：机械通气期间，可发生多种类型心律失常，其中以室性和房性期前收缩多见。发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱及烦躁等因素有关。出现心律失常，应积极寻找原因，进行针对性治疗。
　　2.对其他脏器功能的影响
　　（1）肾功能不全：机械通气引起患者胸腔内压力升高，静脉回流减少，导致抗利尿激素释放增加，导致机体水钠潴留；同时机械通气导致静脉回流减少，使心脏前负荷降低，导致心排出量降低，使肾脏灌注减少，同时使肾小球滤过率下降，可导致肾脏功能不全。鉴于机械通气对肾脏的影响，对于肾脏功能不全的患者或肾脏灌注已明显减少的患者，实施机械通气时，应注意机械通气对肾脏的影响，避免肾脏功能的恶化。
　　（2）消化系统功能不全：机械通气患者常出现腹胀，卧床、应用镇静剂、肌松剂等原因可引起肠道蠕动降低和便秘，咽喉部刺激和腹胀可引起呕吐，肠道缺血和应激等因素可导致消化道溃疡和出血。另外，PEEP的应用可导致肝脏血液回流障碍和胆汁排泄障碍，可出现高胆红素血症和转氨酶轻度升高。
　　（3）精神障碍：极为常见，表现为紧张、焦虑、恐惧，主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难有关，也与对呼吸治疗的恐惧、对治疗的无知及呼吸道管理造成的强烈刺激有关。因此，对于精神障碍紧张的机械通气患者，应作耐心细致的说明工作，必要时，可应用镇静剂和抗焦虑药物。
　　（四）镇静与肌松相关的并发症
　　当机械通气患者不耐受气管插管、人机对抗或自主呼吸影响氧合时，常应用镇静剂。但镇静剂的应用可导致血管扩张和心排出量降低，导致血压降低、心率加快。镇静过度抑制了咳嗽反射，使气道分泌物易发生潴留而导致肺不张和肺部感染。因此，在使用镇静剂的镇静方案时，应对镇静效果进行评价。

中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）
危重病人营养支持指导意见（2006）
ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）
机械通气临床应用指南（2006）
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）
低血容量休克复苏指南（2007）
血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）