《实用中西医结合肾病学》：
第一节细菌性尿路感染的常规诊疗
尿路感染（简称“尿感”）一般指的是发生在尿路的细菌性感染。尿感是所有的细菌性感染疾病中最常见的一种，多见于女性患者。根据我国的普查数据统计，尿感的发病率约为0.91%。
一、分类
凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。根据真性细菌尿是否伴有尿感症状，可将其分为无症状性细菌尿（又称“隐匿性细菌尿”）和症状性细菌尿，前者是指患者有真性细菌尿而无尿感的临床症状，后者则既有真性细菌尿又有临床症状。此外，根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿感还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感包括三种情况：①尿路有器质异常或功能异常，引起尿路梗阻，尿流不畅；②尿路有异物（如结石等）停留在导尿管中；③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿感。非复杂性尿感则无上述情况。根据尿感是初发还是复发，可将其分为初发尿感（首次发作）和再发性尿感，后者又可分为复发和重新感染。复发是指治疗后尿菌转阴，但不久原先的致病菌又出现而引起尿感；重新感染是指治疗后尿菌转阴，另一种与原先不同的致病菌重新侵入尿路引起感染。
根据感染发生部位的不同，尿感又可分为下尿路感染和上尿路感染。前者主要指膀胱炎，后者主要指肾盂肾炎。肾盂肾炎又可分为急性和慢性。急性肾盂肾炎是指细菌入侵肾脏，引起急性间质一肾小管炎症；至于慢性肾盂肾炎，目前多数学者认为是下述情况所致：①反流性肾脏病；②慢性梗阻性肾脏病；③特发性慢性肾盂肾炎。其中以①最为常见，而③最为罕见。慢性肾盂肾炎通常发生在尿路存在解剖性或功能性梗阻的基础上，非复杂性尿路感染不论病史长短通常不会发生慢性肾盂肾炎。
二、致病菌
任何入侵尿路的细菌均可引起尿感。笔者曾报告过，常见的尿感致病菌是革兰阴性杆菌，占80%以上，其中以大肠杆菌最为常见，其他可见克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌等；5%～10%的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌，金黄色葡萄球菌很罕见。腐生性葡萄球菌引起的尿感较常发生于性生活频繁的女性。大肠杆菌最常见于无症状细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿感。医院内感染的尿感、复杂性尿感、复发性尿感和尿路器械检查后发生的尿感多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所致，其中绿脓杆菌感染尤其常见于尿路器械检查后。变形杆菌多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄球菌则常见于败血症等血源性尿感。各种厌氧菌很少引起尿感。超过95%的尿感是由一种致病菌引起的，尿培养发现多于一种细菌同时生长时，很可能是收集标本时的污染所致，应注意排除。如反复培养结果均相同，且各菌种的菌落数均很多，则可拟诊为混合感染，膀胱穿刺尿培养可确诊。混合感染仅见于少数情况，如可发生于长期留置导尿管者，或肿瘤、尿路结石引起的尿路梗阻及神经性膀胱等。
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