《常见传染病中医证治荟萃》:
第四节 水痘
一、概述
水痘,是以皮肤出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂为特征的一种急性出疹性传染病。《小儿卫生总微论方·疮疹论》中说:“其疮皮薄,如水疱,破即易干者,谓之水痘。”指出了水痘疱疹的证候特征。因其疱疹形状椭圆如豆,疱液如水,色泽明亮,故称水痘。在水痘疾病过程中,由于疱疹的形状不相同,又有“水花”“水疮”“水疱”等别名,现统一称为“水痘”。根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,水痘的诊断依据主要为:①本病多有潜伏期,常在发病2-3周前有水痘接触病史。②疾病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症,发热大多不高。③皮疹常在1-2日内出现,于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹,以躯干部较多,四肢部位较少。④皮疹出现后,很快变成疱疹,大小不一,内含水液,疱液充盈,多为清亮,疱周可见红晕,肌肤瘙痒,继而结成痂盖,脱落后不留瘢痕。⑤皮疹分批出现,此起彼落,丘疹、疱疹、干痂往往同时存在。
西医学亦称本病为水痘,因感染水痘病毒致病。一年四季均可发生,但冬春季节发病较多。因小儿肺脏娇嫩,卫外不足,在冬春季节容易为时行风温湿热邪毒所袭,罹患水痘病证,尤以1-6岁小儿发病率高,其他年龄亦可有患病者,本病在儿童集体机构中容易引起流行。临床预后一般良好,发病后可获终身免疫,极少有再次发病者。
宋代《小儿卫生总微论方》中早就明确提出了水痘的病名。《小儿药证直诀》《小儿痘疹方论》中对水痘、天花的发病机理进行了阐述,指出了水痘具有传染性和水痘与天花的临床特征。明代《万氏家传痘疹心法》中提出天花、麻疹之病重于水痘。《景岳全书》叙述了水痘发病的临床特征、诊治和调护。清代《医宗金鉴》和《疹科纂要》阐述了水痘的病因证治,同时提出了适应水痘病情的调护方法。综上所述,中医学对水痘的发病特征、诊治方法、饮食调摄、病情护理等方面均有较为完善的认识。
水痘的治疗,西医主要以病原治疗及对症治疗为主,皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂,必要时可给少量镇静剂。抗病毒药物首选阿昔洛韦,应尽早使用,一般应在皮疹出现的48小时内开始。继发细菌感染时予抗生素治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响,可导致病毒播散,一般不宜用。在此基础上予以中医药辨证治疗。
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