《中国古医籍整理丛书(儿科13):痘疹活幼心法》:
论受病之源
痘疹之源,有谓儿在胎时食母血秽而致者,有谓父母欲火所致者。欲火之说出于臆测,固无明据。尝见孕妇饮食清淡者,生子出痘多稀少而平顺,恣食厚味生子者,出痘多稠密而险危,则其病源受毒于母胎血秽,似有明验。盖饮食淡则血气清而胎毒轻,饮食厚则血气浊而胎毒重。受毒轻故出痘少,受毒重故出痘多,其理易明也。近有好为奇论者,谓胡人岂无欲火胎毒,而独不出痘,则此二说皆非也。诸痛痒疮疡皆属心火。以中国地对胡地分四方,则中国属东南,胡地属西北。东南属火,故心火旺而有痘疮;西北属水,故心火不旺而无痘疮。又以胡人居中国则亦出痘,中国人居胡地则亦不出痘为证,此论似是而实非也。若痘非胎毒,果因地方火旺而有之,则闽广等极东南之地,其人出痘当至再三,何以一生止一次与中土同也。意①者,胡地极寒,其人无屋居,鲜火食,冒风霜犯冰雪,腠理秘密,若禽兽然,即有胎毒,当为别症,不能宣发于皮肤而为痘疮。是以胡人不出痘也,不可执此而谓痘非胎毒也。夫胎毒潜伏于五脏,有触则发,无触则不发,故其发有迟速。当其未发时,形气俱泯,无可端倪,若未燧之火,何处寻觅,又何可解释。故余以为古立预解痘毒诸方,若无故而逐寇于通都,不近理也。及其有触而发,则勃然不可御。盖其毒气发自五脏,实动五脏真气,全赖血气送毒气而出之于外,运化之而成浆,收结之而成痂,而后脏腑可安。若血气送毒气不出,则毒气反攻脏腑,如寇作于都城中。主者不能操谋奋武,逐之于外,致令操戈内攻,安得不危。故用药犹如用兵,不可不透此理也。
折诸家之衷
治痘之家多矣。刘河间悉用寒凉,偏害非小。至于钱仲阳立方,亦以解毒为主,而多用寒凉少用温补,张洁古、王海藏咸宗之。此其意俱本于《内经》“诸疮疡属心火”之一言,故以寒凉泻火也。厥后陈文中立方力矫其偏,专主温补,凡痘疮已出未出之间诸症,悉用十一味木香散;已出之间诸症,悉用十二味异功散,其意归重于太阴一经。盖以手太阴肺主皮毛,足太阴脾主肌肉,肺金恶寒,脾土恶湿,故用丁香、官桂以治肺之寒,用术、附、半夏以治脾之湿。二方用之得其当,其效固大。然不分寒热虚实而一概用之,则宜于虚寒不宜于实热,其偏害又可知也,朱丹溪辨之是矣。至丹溪立论,矫陈氏之偏,而取钱氏之长,主于解毒和中安表,似为的当,举世宗之,数百年来无敢议其失者。予则以为丹溪治他病多妙论,独于治痘则孟浪而未尽其妙,傥亦千虑之失乎。盖其矫偏于陈氏,而不敢轻用木香、丁香、桂、附等热剂,似乎因噎而废食,惩羹而吹齑,其取长于钱氏,而必用芩、连、牛蒡、连翘之类,以监制参、芪、归、术等补剂,似乎“任将而中制,用兵而外监”也。其失亦起于泥《内经》“疮疡属心火”之言,而未透其理也。不知痘疮虽属心火,却与诸疮不同。诸疮之毒,当其初发而未成形,可用药解散,内消而愈;及其已形而未成脓,又可用药逐散,未成脓而愈。痘毒发自五脏,必藉血气送出于皮肤,运化之而成脓,收结之而成痂,而后收全功也,可内消而愈乎?可未成脓而愈乎?故诸疮以解毒为主,能解毒于早则轻,不能解毒于早则重。痘疮以血气为主,血气能送毒以灌脓结痂则生,血气不能送毒以灌脓结痂则死。
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