《中国古医籍整理丛书(伤寒金匮37):伤寒兼证析义》:
问:虚劳之人,兼感风寒者,何以辨之?
曰:必先明受病之三纲,见证之五常,然后参详脉证,以辨客邪。三纲者,房劳伤、思郁伤、医药伤;五常者,骨蒸、咳嗽、吐血、泄泻、男子失精(女子不月)。此皆本病之常,他证虽繁,莫如此五者为甚。如平时骨蒸劳热时重时轻,火炎则面热颊赤,两角隐隐掣痛,忽然壮热头疼,不分昼夜,是感客邪也。平时咳嗽声怯,痰涎不应,忽然鼻塞声重,涕唾稠黏,是感客邪也。平时关尺脉弦,忽然人迎浮盛,是感客邪也。医不达此,每认本病变重,日与调补,助邪深入,伤残之余,立刻告竭。究竟不知其为风寒,而反归咎于饮食居处,不亦冤乎?
问:房劳伤者,先见何证?兼客邪者,当用何药?
曰:房劳伤者,作强太过,而伤其先天也。世俗谓之阴虚,而实兼伤阴中阳气,故日先天。若云肾水受伤致病,则有质之精,依然后天水谷所化,安得谓之先天乎。惟素禀虚寒,阳气不振,恣饵金石①,热毒人于肾脏,伤耗真阴者,乃为阴虚。其证皆从下而上,由肾肝而至于脾,或先失血,或见遗精,次见咳嗽、骨蒸等证。真阳亏者,乏气少食,后见泄泻而危;真阴亏者,强中热中,必发痈肿而毙。故治本病之阳虚,八味肾气、异功、保元等药。兼外感者,黄芪建中。本病之阴虚,六味①、都气、补阴②、虎潜之类。有药毒者,滋肾丸洗涤之;兼客邪者,小建中加丹皮;先吐血者,为营血受伤,黄芪建中加当归;先遗精者,为封藏不固,桂枝加龙骨牡蛎汤。虽有外邪,无逾上法,但须参邪之盛衰,从少从多,以为活法可也。
问:思郁所伤,较斫丧③所致者,孰重孰轻?证治与房劳何异?
曰:斫丧是精气受伤,可用填补之剂。思郁是神气受困,七情之火交煎,真阴不久告匮,岂药石之所能疗哉。惟早适其志为第一义。此病起于肾,关乎心,而迫肺伤肝及脾,再交水火,谓之七传。初起骨蒸、干咳,继则亡血、失精、女子不月,至死而面色不衰,以其阴火蒸腾津液于上,所以肢体日削,神采愈鲜,不似房劳之精气先伤而形神枯索也。在初起真阴未耗时,急宜调治,如地黄丸、逍遥散、归脾汤之类。
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