《龙江医派丛书:崔振儒学术经验集》:
自古以来,经典就被称为弥久不衰的、具有典范性、权威性的著作,它经得起历史考验,贯通古今,有此殊荣的有《论语》、《老子》等。而在各个领域里又遍布经典,就如中医的历史长河中,存在这样几部巨著,《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》可以看作是中医四大经典。此外,后世医家也遵此而著述,如《脉经》、《备急千金要方》、《医宗金鉴》等。凡中医学者,欲成名医,必要苦心钻研,广泛涉猎,勤学善思,崔振儒亦是如此,他重视经典的学习,重视经典与临床的结合,同时,他还不拘泥于经典,往往对证治病,药到病除。
(一)研内难,通病源
《内经》、《难经》自形成以来,便成为后世临床实践的指导,其医理之深奥性也一直为后世所研究。可谓读其著,欲为医,学之本也。崔振儒重视《内经》、《难经》的研习,如《素问·移情变气论》指出:“凡欲诊者,必问饮食居处,数问其情,以从其意。”在问诊中往往注意患者的饮食问题,因为人的气血精津液均来源于水谷,五脏六腑四肢百骸也都依赖于水谷精微的调养,可见饮食是维持身体健康活动的必要条件,古人亦有“安谷则昌,绝谷则亡”之说。《素问·生气通天论》:“阴之所生,本在五味,阴之五官,伤在五味。是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑;味过于甘,心气踹满,色黑,肾气不衡;味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚;味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。是故谨和五昧,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命。”可见,若饮食不当,五味生克制化即可致五脏六腑之病,为止患于未然,“饮食有节”便是必然。崔振儒认为“饮食有节”当定时,即按时就餐;当定量,即食有限量;勿要偏食,当食物多元素;当食易消化食物;当饮食做到“热无灼灼,寒无沧沧”,即以凉热适中为宜。
饮食亦可致病,其可以直接或者间接影响五脏六腑四肢百骸气血津液等各个方面,而临床证明发病较急者,有的虽然有一定危险,但大多数容易治愈。发病较缓者,多数恢复较慢,治疗相对比较困难。究其原因,不外乎“饮食失节”和“饮食不洁”两点。如《素问·痹论》言:“饮食自倍,肠胃乃伤。”过量饮食,则损伤肠胃,这是脾胃病的常见病因,此句强调了饮食失节的致病因素,即暴饮暴食,所致疾病,均为实证,以发病较快,所出气味(包括排泄物)有酸腐食臭味为其特征,治疗以消食为主,佐以健脾和胃之法。又如《灵枢·无味》言:“谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。”勉强饮食和饮食过少也属于饮食不节,都可以导致种种疾病,其有虚实,临床要加以辨别,灵活变通治之。此外,属于饮食不节的还有饮酒过多、过食肥甘以及过食生冷。有言道:“酒为湿热之水。”伤于酒者,总以湿热为著,湿热又易成痰。饮酒过多或过食辛辣而发病,初期多为实证,久则虚实夹杂。饮酒嗜辛皆能导致热盛伤阴。因此,酒与辛辣所生病,应在热、湿热、痰(或痰热)三者间辨证施治。而《素问·奇病论》中:“肥者令人内热,甘者令人中满。”可见,过食肥甘则伤脾,脾伤则湿热生痰,痰浊内生,而致诸病。治疗中应注意,过补则助邪,过祛邪则伤正,两者之间,认真权衡。在《难经·四十九难》中指出:“形寒饮冷则伤肺。”过食生冷则伤脾,寒为阴邪,易伤阳气,导致疾病形成。此多为寒湿之证,且常兼阳虚,临床以伤及脾胃之阳为主,治疗当以温阳健脾,佐以祛湿之法。“饮食不洁”损伤脾胃,多为实证,似夏秋之季多发。临床以吐、泻、痛、痢为主,发病迅速,早期可用涌吐、泄下等法,病情缓解后,投解毒健脾之剂。
曾有一35岁病患郎某,因半年间经常噫气,食后腹胀来崔振儒门诊就医,其因饮食所伤而致上症,同时伴有身倦,四肢无力,饮食减少,大便微溏,面色萎黄,两目无神,舌质胖,舌边有齿痕,苔薄,脉沉缓稍数。西医诊断为慢性浅表性胃炎,而西药治疗无效。崔振儒认为饮食不调损伤脾胃,故食积;中焦不得运化,故食后胀甚;胃气不得降,上逆作噫,故噫气频作;《素问·灵兰秘典论》言:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”脾胃为后天之本,气血生化来源,脾胃虚弱化源不足,故气短乏力,四肢无力;胃不纳谷则食少,脾不健运则便溏,舌脉亦为脾胃虚弱之故。诊断为呃逆,脾胃虚弱型。方药为六君子汤加味,即木香5克(后下)、砂仁5克(后下)、党参15克、茯苓20克、白术15克、甘草5克、陈皮10克、神曲10克、焦山楂20克、厚朴10克,四剂,每日一剂,每剂水煎两次早晚温服。此方用以健脾和胃,燥湿和中。
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