《<金匮要略>点睛》：
【原文】附方《外台》乌头汤治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上。
【识】《金匮要略疏义》云：“此本出《千金·贼风门》，而《外台》引《千金》，即乌头桂枝汤也。宋人原以为仲景旧文而附于此……注家或以此方为大乌头煎，何不捡之与《外台》，误甚。”【原文】《外台》柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛者。柴胡四两黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升。温服一升，日三服。
【识】当有心下支结，或胸胁满、下腹按痛，或胸胁满、腹拘急证。
【医案一】
患者为河北省威县方营村女中年，经北京301医院的13位专家会诊，诊断为胰头癌晚期，疗效不佳，回家待毙。闻吾名来诊。疼痛时呼叫，不疼痛时呻吟，面色苍白，哀毁骨立，胆囊、胰腺、下腹部按痛，心下支撑，脉颇有力，予柴胡桂枝汤，服后二日，疼痛缓解。10余日，疼痛不再发作，能食，心下舒适。就这样坚持服用，面色变红活，能到田地里参加劳动。到2个多月的时候，经医院检查，肿瘤已缩小二分之一，但是患者的脉象后来变得沉弱，有时发热，面色又显苍白，纳差，改用真武汤，不再出现发热。随着时日前进，面色变得红活，能食，重又参加劳动。服到100多天的时候，经医院检查，肿瘤消失。村里人惊叹为奇迹，其实，我不过是随证治之而已！追访五年，病未复发。
按：这个肿瘤患者，经几家医院治疗无效，找我诊疗的时候，表现出典型的柴胡桂枝汤证，服药后，疼痛缓解、不久即停止，一段时间后经查肿瘤缩小了很多，后来表现为真武汤证，投与真武汤后症状消失，经查肿瘤消失，前后算起来服药时间也就是半年，一个走近死亡边缘的人，就这么得救了。但是，面对这个案例，我产生了如下的思考：
1.首先要明确，本例服用柴胡桂枝汤取得了疼痛停止、肿瘤缩小大半的显著疗效，后来虽然呈现出真武汤证，但是毕竟是在服用柴胡桂枝汤取得卓效后出现的。
2.过去有人说阳病转为阴病为病情进展、加剧的现象，但是本例起初不给与柴胡桂枝汤而给予其他方剂显然是不可以的或者说是不适宜的，这一点由服用柴胡桂枝汤后收到显效可以证明，而且随证接服真武汤后很快很轻松地治愈了疾病，说明柴胡桂枝汤的疗效为后来的治愈提供了可靠的不可或缺的前提，那么，对于这个病例来说，阳病转属阴病并不等同于病情加剧或进展。
3.也许初诊时就存在着小柴胡汤证、桂枝汤证和真武汤证，即本例属于少阳、太阳与少阴合病？如果是这样，起初就应当给予柴胡桂枝汤和真武汤的合方？同时也就说明本例经服用柴胡桂枝汤后，并不是转属真武汤证？那么也就是说，当初因为柴胡桂枝汤证占据主要态势，一时掩盖了真武汤证，一但柴胡桂枝汤证得解，于是占据次要态势的真武汤证就显现出来而成为一个新的主要态势。
……
展开
